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Base de remboursement consultation spécialiste conventionné secteur 2 avec option tarifaire (OPTAM)

Bonjour, j'ai consulté un spécialiste, qui est conventionné secteur 2 avec option tarifaire OPTAM d'après l'annuaire Ameli.
Sur le relevé, la prestation est libellée "Parcours coordonnée - Médecin correspondant", le code de l'acte est CS.
Je suis étonné que la BR n'est que de 23€, alors que d'après la grille qui se trouve ici https://www.ameli.fr/hauts-de-seine/assure/remboursements..., elle aurait dû être de 31€50.
Contactée, la sécu dit que le remboursement est conforme à la télétransmission. Quelqu'un peut il éclaircir ma lanterne ?
Merci

tlam

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Élodie

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Epicurienne avant tout, on me dit aussi mesurée, courageuse et sensible. Parfois o...

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Bonjour tlam,

Il se peut que pour votre première consultation auprès d'un spécialiste, conventionné en secteur 2, vous étiez orienté par votre médecin traitant pour un avis ponctuel, la base du remboursement est plus importante que les consultations suivantes.

Les dépassements d'honoraires restent à votre charge. Je vous conseille de contacter votre organisme complémentaire qui, en fonction de votre contrat, peut intervenir. La base de remboursement appliquée semble correspondre à une consultation de suivi d'un spécialiste en secteur 2. La base de remboursement de la consultation pour un avis ponctuel est plus élevée.

Des informations utiles sont également consultables sur ameli.fr : "Consultations en métropole : vos remboursements".

Pour de plus amples informations sur la facturation du professionnel de santé, je vous conseille d'en discuter directement avec lui.

Bonne journée.

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Élodie
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Elryn

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Je ne vois pas où est-ce que vous voyez 31.50 qui est le tarif pour les moins de 16 ans

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tlam

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Je précise que le tableau en question est intitulé "Tarifs de consultations du médecin correspondant pour suivi régulier (en coordination avec le médecin traitant)".
La BR de 31,50 correspond à "Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée"

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tlam
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Elryn

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Ah ça y est je l’ai trouvé.

Votre spécialiste n’a facture qu’une consultation dans ce cas sans appliquer les majorations du parcours coordonné vu que la cpam a remboursé conformément à la transmission. Il faut revoir avec le médecin pour un rectificatif

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Elryn
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tlam

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Bonjour Elryn, je n'ai pas bien compris votre réponse. C'est quoi cette majoration du parcours coordonnée ? Que faudra t'il rectifier ?

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tlam
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