l'Assurance Maladie

Cette question a été résolue

Dépassement honoraire sans inscription sans contrat Optam ou Optam-CO ?

Lors de sa consultation (suivi cancer du sein) le médecin qui a opéré mon épouse d'un cancer du sein demande des honoraires de 55,00 €. (le 22 juin 2017). En plus, la consultation a été facturée à la Sécurité Sociale 23,00 € alors que depuis le 1er mai elle était de 25,00 € ! !
La mutuelle pourrait me rembourser un peu plus (pour le dépassement) mais il faudrait que le médecin ait signé une convention.
La question lui a été posée ; réponse : "Ça ne vous regarde pas, il n'ont pas à le savoir".
Nous voilà coincé entre les deux dans pouvoir rien faire.
Que pouvez-vous nous apporter comme réponse ?
En vous remerciant par avance, et je reste à votre disposition pour tout complément d'information.

BerPhi

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Bonjour BerPhi,

Si le médecin que votre épouse a consulté est conventionné en secteur 2 et qu'il n'adhère pas à l’option de pratique tarifaire maîtrisée, il fixe librement ses tarifs et peut donc pratiquer des dépassements d'honoraires avec tact et mesure.

L'Assurance Maladie vous rembourse dans ce cas particulier sur la base de 23 euros (en Métropole). Retrouvez plus de détails ici.

Votre organisme complémentaire peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés, selon les modalités prévues dans votre contrat. Je vous suggère de le contacter.

Pour plus d'informations sur votre médecin, je vous invite à consulter notre annuaire santé.

Je vous souhaite une bonne journée.

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BerPhi

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Bonjour,
Si j'ai bien compris, un médecin en secteur 2 qui n'a pas signé la convention OPTAM fait ce qu'il veut en fixant ses honoraires, puisqu'il a fixé son prix à 55,00 € (je ne pense pas que ce dépassement soit avec tact et mesure) et en plus la mutuelle n'est pas obligé de vous rembourser une partie du dépassement si ce n'est pas inscrit dans le contrat, alors que si le médecin avait signé cette convention il n'y aurait pas eu de problème !
Donc, on est tributaire du médecin en grande partie !
Merci de votre réponse