[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: remboursements frais santé

Réponse de len85

len85 — Tue, 05 May 2026 15:03:48 GMT

Charlène ,merci pour votre réponse claire .
Len85

Réponse de Marlène

Marlène — Tue, 05 May 2026 12:34:44 GMT

Bonjour len85,

Si vous bénéficiez d'une affection de longue durée (ALD) avec exonération du ticket modérateur, les frais liés aux soins de votre pathologie sont remboursés à 100 %.

De plus, vous pouvez bénéficier du tiers payant pour les soins et traitements prévus par le protocole de soins dans le cadre de votre ALD.

Pour plus d'informations sur les remboursements, je vous propose de consulter cet article du site ameli.fr "Tableaux récapitulatifs des taux de remboursement".

Concernant la non réception des mails pour vous informer d'un remboursement, il s'agit probablement d'un dysfonctionnement temporaire.

Je vous remercie de consulter ce topic : "Suivre ses paiements : c'est encore plus simple maintenant".

Si le problème persiste, vous avez la possibilité de joindre un conseiller au 36 46.

Pour finir, certains de vos remboursements peuvent être minorés ou à 0 euro en raison des franchises et des participations forfaitaires.

Pour avoir plus de détails, vous pouvez consulter ce topic intitulé : "Participations forfaitaires et franchises".

Pour une réponse plus personnalisée, vous pouvez prendre un rendez-vous avec votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 05 May 2026 12:34:40 GMT

Il n’y a pas assez d’éléments pour vous dire quelle est la base de remboursement de la consultation du médecin en question parce que ça dépend de son secteur et de si il a signé l’optam ou pas

Si on est sur une consultation classique de Médecin, spécialiste, la base de remboursement est de 23 €
Comme vous êtes en ALD, la cpam rembourse 100% de 23€ donc 23€ (moins 2€ de participations forfaitaires si vous n’avez pas atteint le Plafond)
Sans ALD la CPAM rembourse 70% de 23€ soit 16,10€ (idem pour les 2€)

Il est possible aussi si le médecin applique correctement la loi… que ces 57 € ne soient que les dépassements d’honoraires et que la cpam paye les 23€ directement au médecin (d’où le fait que vous avez l’impression de ne pas être remboursé). Il semble que ce soit le cas puisque vous parlez de remboursement à un tiers, donc je suppose que vous voyez dans vos décomptes le remboursement à un tiers ce qui signifie que c’est une tierce personne qui a été remboursée de la part cpam: le médecin.
Les dépassements d’honoraires sont à la charge de votre complémentaire santé si vous en avez une et si elle les prend en charge. Sinon c’est à votre charge

Enfin si les 57€ correspondent à la totalité (consultation et dépassement) il est possible que vous n’ayez pas de virement parce que vous avez une dette auprès de la CPAM du fait des soins pour lesquels vous n’avancez jamais les frais (et donc les participations forfaitaire et les franchise s’accumulent. Et quand la CPAM vous doit de l’argent, elle récupère d’abord ce que vous lui devez.)

Il faut être conscient que même en ALD, les médecins peuvent parfaitement faire des dépassements d’honoraires. Vous êtes à 100 % uniquement de la base de remboursement de la sécurité sociale.