[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Fonctionnaire d'état (éducation nationale) et invalidité/inaptitude

Réponse de Christelle

Christelle — Mon, 04 May 2026 13:55:48 GMT

Bonjour Aldo,

Une des conditions requises pour pouvoir effectuer une demande de pension d'invalidité est d'être affilié à l'Assurance Maladie depuis au moins 12 mois et d'avoir cotisé au régime général. En tant que fonctionnaire de l'éducation nationale, vous êtes affilié et vous cotisez à la mutuelle générale de l'Éducation nationale (MGEN).

Nous ne pouvons répondre sur ce forum que sur des questions réglementaires concernant les assurés sociaux affiliés au régime général.

N'étant pas habilitée à vous fournir de renseignements ausujet de vos droits, démarches, remboursements en cours ou création de votre compte ameli (possible depuis le 13 novembre 2025), je vous conseille de contacter votre organisme d’affiliation, à savoir la mutuelle générale de l'Éducation nationale (MGEN).

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 30 Apr 2026 11:00:30 GMT

La MGEN est passé sous le compte ameli. Pourquoi? Il faut le leur demander.

Ce n’est pas la CPAM qui a étudié vos demandes d’ALD c’est le service médical… et jusqu’en octobre 2025 le service médical était une branche à part de l’assurance maladie totalement indépendante des cpam. Aujourd’hui c’est en effet un service qui dépend des CPAM et qui étudie les demandes pour tous les organismes de sécurité sociale tout simplement parce que ça nécessite des médecins et que mutualiser cela est une question d’efficience et de coût.
Le circuit de vos demandes est le suivant: médecin fait la demande > demande envoyée à la MGEN > MGEN transfère au service médical > service médical renvoie à la MGEN > MGEN renvoie à son assuré et au médecin.
C’est toujours et uniquement la MGEN qui est en contact avec vous et si besoin avec le service médical.

Concernant l’invalidité, le truc c’est que l’invalidité chez les fonctionnaires n’existe pas vraiment il me semble: vous êtes mis en retraite pour invalidité ou quelque chose de ce genre. C’est géré de mémoire directement par votre administration. Mais ce qui est sûr et certain c’est que la cpam ne vous indemnisera pas.

Réponse de Aldo

Aldo — Thu, 30 Apr 2026 09:49:15 GMT

Bonjour

Ce n'est pas que je n'ai rien compris au changement. Je ne comprends pas qu'il faut avoir un compte Ameli alors que depuis 30 ans, nous avions un compte mgen sur lequel on avait déjà accès au suivi des remboursement de la part sécurité sociale.

Nous relevons d'ailleurs du régime général et non du régime Alsace Moselle en travaillant en Alsace du fait d'être fonctionnaire.

Ce que je ne comprends pas du tout c'est que pour l'obtention de chaque ALD c'est la CPAM qui a étudié le dossier et donné son accord après que j'ai été convoquée par un médecin conseil de la CPAM de Strasbourg. Donc ce n'est pas la MGEN qui s'occupe des dossiers ALD !?! DE CE FAIT, POUR LES 3 ALD et leur renouvellement, MON MÉDECIN, NI MOI MÊME, AVONS RECU LE PAPIER ALD VIOLET SIGNÉ DE LA CPAM QUI EST A PRÉSENTER AUX MÉDECINS. J'AI JUSTE REÇU UN SIMPLE COURRIER MGEN INDIQUANT 'VOTRE ALD A ÉTÉ ACCORDÉE OU RENOUVELÉE' SANS PRECISER LES DETAILS DE LA PATHOLOGIEET DES SOINS ASSOCIÉS PRIS EN CHARGE ! Donc un médecin qui ne me connaît pas, refuse la prise en charge ALD à cause de ce papier que personne n'a réceptionné : il s'est volatilisé ? La MGEN DIT NE PAS L'AVOIR ET LA CPAM NE SAIT PAS OÙ JE DOIS LE RECHERCHER..

AYANT CETTE EXPÉRIENCE DE GESTION DES ALD PAR LA CPAM, JE ME POSE DONC LA QUESTION A JUSTE TITRE DE LA GESTION DES DEMANDES D'INVALIDITÉ OU DE MALADIES PROFESSIONNELLES EMANENT DES ASSURÉS SOCIAUX Fonctionnaires ET QUE LA MGEN NE GÈRE PAS DU TOUT (confirmation faite par la MGEN qui gère uniquement les remboursements de soins et rien d'autre!)

Veuillez donc m'excuser pour mon insistance à comprendre ce système opaque

Bien cordialement

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 29 Apr 2026 12:58:25 GMT

Et pour compléter ma réponse précédente, histoire de vous aider. Lisez vous-même la FAQ de votre propre site de la MGEN:

Puis-je contacter ou me rendre à la CPAM de mon département pour toutes questions ?
Non, MGEN reste votre interlocuteur et votre gestionnaire qui vous rembourse la part de l’assurance maladie obligatoire comme précédemment.

Pour toute question concernant vos droits et démarches, ou vos remboursements en cours concernant l’assurance maladie MGEN, merci de contacter MGEN via l’espace d’échanges sur ameli.fr, par téléphone au 09 72 72 40 60 de 8H30 à 18H du lundi au vendredi (service gratuit + prix d’un appel) ou en prenant rendez-vous avec un conseiller de l’agence MGEN de votre lieu de résidence.

J’ai donc parfaitement raison et vous avez parfaitement tort, et vous n’avez rien compris au changement du 1er novembre qui n’était rien un changement, mais juste la possibilité d’avoir un compte Amélie pour le suivi de vos remboursements, compte qui est alimenté et administré par la MGEN, qui reste votre gestionnaire pour la sécurité sociale et pour la complémentaire. CQFD.

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 29 Apr 2026 12:55:52 GMT

Non… vous êtes toujours géré par la MGEN comme indiqué sur leur site…
Vos remboursements sont normalement d’ailleurs toujours effectué par la MGEN, vous avez juste eu droit à un compte ameli qui n’est pas propre aux assurés de la CPAM depuis des années.

Et dans tous les cas même les fonctionnaires pour qui la cpam gère le remboursement des soins (mais je maintiens, ce n’est pas le cas des personnes qui sont à la MGEN…) elle ne gère pas pour autant les droits pour les arrêts maladie, invalidité etc. Car vous ne cotisez pas au régime général.

Un expert va confirmer la totalité de mes dires, vous n’aurez droit à rien côté cpam.

Réponse de Aldo

Aldo — Wed, 29 Apr 2026 00:39:26 GMT

Bonjour Erlyn,

Depuis le 01 novembre 2025, nous sommes remboursés par la CPAM pour tous les soins via le compte Ameli que nous avons dû créer. La MGEN n'intervient plus que pour le remboursement de la part mutuelle et à partir du 1er mai 2026, la mutuelle santé est obligatoire avec participation de l'employeur (il n'y a donc plus de contrat individuel MGEN ou d'une autre mutuelle santé accepté comme c'était le cas auparavant !)

C'est pour cela que je pose les questions ci-dessus.... j'attends donc la réponse d'un expert Améli ou d'une personne qui travaille à la CPAM

Merci d'avance pour vos éclaircissements à ce sujet et bonne journée

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 28 Apr 2026 19:05:45 GMT

Vous n’aurez pas de droit à l’invalidité de la app vu que vous ne cotisez pas à la cpam mais dépendez de la MGEN