[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Confusion parcours de soin - ALD etc

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 16 Apr 2026 13:32:26 GMT

C’est bien 23€ pour un spécialiste secteur 2 sans contrat OPTAM.

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Thu, 16 Apr 2026 13:11:21 GMT

merci de votre réponse

Réponse de Élodie

Élodie — Thu, 16 Apr 2026 13:02:43 GMT

BlobPasTresHeureux,

Comme vous l'a indiqué la secrétaire de votre endocrinologue et ainsi que vous pourrez le constater sur cette page du site ameli.fr concernant les "tarifs des médecins spécialistes en France métropolitaine", la base de remboursement de vos consultations auprès de ce médecin secteur 2 est bien de 23 euros.

Bonne journée.

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Thu, 16 Apr 2026 12:40:28 GMT

Bonjour Elodie, merci de votre réponse.

Donc selon vous, il y a rien donc d'anormal que je sois remboursé seulement de 23€ pour un spécialiste que je risque de voir sur du long terme ? (consultation a 120€ au moins 6 fois par ans)
merci

Réponse de Élodie

Élodie — Thu, 16 Apr 2026 12:10:52 GMT

Bonjour BlobPasTresHeureux,

Je vous confirme que votre remboursement de première consultation auprès de l'endocrinologue est conforme au parcours de soins avec prise en charge au titre d'une affection de longue durée (ALD), soit 100 % de 60 euros.

La première consultation auprès d'un spécialiste, conventionné en secteur 2, lorsque vous êtes orienté par votre médecin traitant pour un avis ponctuel, présente une base de remboursement plus importante que les consultations suivantes, à 23 euros.

Vous trouverez un point complet à ce sujet sur ce topic intitulé "Cotation APC".

Si vos interrogations subsistent, celles-ci nécessitent une consultation de votre dossier. Toutefois, dans le but de protéger vos données personnelles, la politique de confidentialité de ce forum ne nous permet pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d’informations personnelles

La caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir accéder aux détails de vos remboursements, je vous conseille de la contacter depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46.

Bonne journée.

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Thu, 16 Apr 2026 11:40:28 GMT

Bonjour,
Oui en effet j'ai été remboursé a taux plein pour le premier rdv, mais je vous rappelle pour la Xieme fois que la secrétaire m'a indiqué lors de mon deuxieme RDV que j'allais être remboursé seulement de 23€... Donc la situation n'est pas claire

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 16 Apr 2026 10:23:36 GMT

Comme je vous l’ai dit comme ça n’a pas eu d’incidence sur le montant qui vous a été remboursé pour moi c’est des démarches qui sont inutiles mais c’est à vous de voir

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Thu, 16 Apr 2026 08:33:51 GMT

Bonjour,

Faut-il que j'essaie de régulariser avec le cabinet qui à fait cette "erreur" ?

cdlt

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Tue, 14 Apr 2026 12:08:01 GMT

Bonjour,
D'accord.
Que me conseillez-vous pour régler la situation ?

merci

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 14 Apr 2026 07:12:31 GMT

Donc ça vient du fait que le médecin n’a pas rempli l’information du médecin traitant ou alors a mis un autre médecin que celui qui est déclaré puisque c’est le cas vous avez été envoyé par un autre médecin (mais pour autant il devrait indiquer le nom de votre médecin traitant).

Cela étant dit comme je vous l’ai dit pour cette APC, ça n’a pas eu d’incidence puisque vous avez été remboursé correctement quand même

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Mon, 13 Apr 2026 15:52:14 GMT

re-bonjour.
C'est indiqué sur ma fiche de versement de l'assurance maladie pour cette consultation.

montant : base : taux : montant versé
"HORS PARCOURS COORDONNE" 120,00 60,00 100% 60,00
"C.SPECIFIQUE Sect2 ( APC )

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 13 Apr 2026 14:55:00 GMT

Mais si vous avez été remboursé à 100 % des 60 € de l’APC, vous n’avez pas été remboursé hors parcours de soins où est-ce que vous voyez cette information d’où elle sort ?

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Mon, 13 Apr 2026 10:45:26 GMT

Bonjour,

Je vais simplifier ma demande :

Pourquoi suis‑je considéré hors parcours de soins (APC) pour mon endocrinologue alors que pour toutes les autres spécialités je suis en parcours de soins ?
Lors du premier rendez‑vous j’ai été remboursé 60 € à taux 100 % — est‑ce normal en hors parcours ? Cela peut‑il venir de mon ALD ?
Le second rendez‑vous sera remboursé 23 € : d'après la secrétaire, le code APC ne s'utilise qu'une fois.

Que dois‑je faire pour être reconnu en parcours coordonné de soins pour mon endocrinologue ?
Je vais le consulter pendant plusieurs années et souhaite bénéficier du statut « parcours coordonné » avec ALD pour un meilleur remboursement.

Merci

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 13 Apr 2026 07:59:09 GMT

Mais vous avez dit que vous étiez hors parcours, mais à la fois vous aviez dit que vous aviez été remboursé normalement?

Si vous êtes considéré par c’est que le médecin qui a fait la facture, soit n’a pas indiqué que vous étiez envoyé par votre médecin traitant, soit a indiqué un mauvais nom (comme le courrier ne venait pas de votre médecin traitant, il a peut-être mis le nom de ce medecin là au lieu de mettre le nom de votre médecin traitant quand même)

Si votre remboursement a été minoré (mais dans ce que vous dites, ça n’a pas l’air d’être le cas ou alors toujours pareil vous vous exprimez un peu mal sur le sujet) alors il faut demander à l’endocrinologue de faire un rectificatif
Si le remboursement a été fait au taux normal, ça n’a aucune importance

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Mon, 13 Apr 2026 05:46:07 GMT

J’ai l’impression que mon précédent message n’est pas passé, du coup je demandais pourquoi je suis considéré Hors Parcours de soin en APC alors que j’ai fourni une lettre d’adressage du neurologue, c’était ça ma question, pas pourquoi je paie tant ou tant, je m’en fiche.

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Sun, 12 Apr 2026 15:30:30 GMT

Bonjour,
Je confirme, vous répondez pas à la question, ou alors je m’exprime mal.

La question était de savoir pourquoi je suis considéré comme Hors Parcours de Soin en endocrinologie , alors que sur tous les autres spécialistes, je suis en parcours de soin coordonné.

Peu m’importe de payer 120 ou plus, j’ai une mutuelle qui prends une partie en charge du reste.

Réponse de Elryn

Elryn — Sun, 12 Apr 2026 08:57:45 GMT

Mais en fait vous n’avez pas vraiment posé de questions, vous êtes surpris de 120 €, mais c’est le dépassement d’honoraires

Y a pas de problème en fait dans votre situation…
La première fois que vous avez consulté, c’est une APC remboursée à 60 € c’est normal (après peut-être qu’il vous a fait payer plus)
Et les consultations suivantes bah c’est des consultations classiques à 23 €

Donc je ne comprends pas où vous cherchez un lézard

Si après il vous fait payer 100 200, 300 € bah c’est dépassement d’honoraires

Réponse de BlobPasTresHeureux

BlobPasTresHeureux — Sun, 12 Apr 2026 08:24:40 GMT

Bonjour,
C’était pas la question, quasi tt le monde a paris fait des dépassements d’honoraires.

Réponse de Elryn

Elryn — Sun, 12 Apr 2026 02:18:06 GMT

C’est juste qu’elle fait des dépassements d’honoraires