[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Base de remboursement Sécu pour bridge Céramique/Monolithique code HBLD426

Réponse de Didier

Didier — Tue, 07 Apr 2026 13:52:27 GMT

Je vous remercie pour votre patience, mais je pense que la CPAM devrait être en mesure de me répondre, car il n'y a que 2 possibilités :

1- L'acte HBLD426 ne fait l'objet d'aucune exception concernant sa prise en charge et la base de remboursement indiquée dans la fiche CCAM, que le bridge soit porté par des dents naturelles ou par des implants ;

2- Ou alors la prise en charge est conditionnée à ce que les dents qui portent le bridge soient exclusivement naturelles et, dans ce cas, un document officiel de l'Assurance Maladie devrait forcément le préciser. Si c'est le cas, pouvez-vous me fournir ce document ? A défaut, la prise en charge devrait bien être assurée, non ?

Merci encore pour votre patience et pour les efforts à m'apporter les bonnes réponses.

Bonne fin de journée.

Didier

Réponse de Laetitia

Laetitia — Tue, 07 Apr 2026 12:51:41 GMT

Je vous confirme la réponse apportée précédemment.

Vous pouvez vous rapprocher de l'Ordre national des chirurgiens-dentistes pour leur faire part de votre réclamation.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Didier

Didier — Tue, 07 Apr 2026 11:30:19 GMT

Merci pour votre réactivité.

Le dentiste a facturé selon le code HBLD426 en notant que l'acte est NR (non remboursable) dans la colonne où la base de remboursement par la Sécu doit normalement être indiquée.
Il me dit que c'est parque que le bridge en question est posé sur des implants et pas sur des dents naturelles, ce que je pourrais comprendre si cette exception était rapportée dans la fiche descriptive de l'acte HBLD426 qui est consultable sur le site CCAM en ligne.
Or, ce n'est pas le cas : la fiche précise simplement que cet acte est pris en charge et remboursable, sans qu'aucune exception en cas d'implants n'y soit notée. Vous pourrez le constater par vous-même.
Sans réponse précisément argumentée justifiant le contraire, je ne peux aujourd'hui que comprendre que cet acte devrait être pris en charge et remboursé sur la base de 279,50 €, ce qui n'est pourtant pas le cas.

Merci d'avance si vous parvenez à m'aider, car le dentiste n'y arrive visiblement pas et se retranche derrière une position sans qu'elle soit justifiée.

Très bonne journée.

Cordialement,

Didier

Réponse de Laetitia

Laetitia — Tue, 07 Apr 2026 10:31:06 GMT

Nous ne pouvons que vous renvoyer vers le dentiste afin qu'il vérifie la codification de ses actes.

Si besoin, il peut contacter la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)

Nous répondons volontiers aux questions des professionnels de santé sur une ligne téléphonique qui leur est dédiée.

Pour connaître le numéro, et en savoir plus sur les services dédiés aux professionnels de santé, il peut se rendre sur ameli.fr, rubrique "Chirurgien-dentiste contacts".

Bonne journée.

Réponse de Didier

Didier — Tue, 07 Apr 2026 09:19:08 GMT

Bonjour Laetitia,

Désolé, il s'agissait d'une coquille et c'est bien évidemment du code HBLD426 qu'il est question dans mon message du 03/04/2026.
Le code HBLD425 n'est effectivement plus applicable et a été remplacé au 01/01/2026, en particulier par le code HBLD426 que le praticien a bine spécifié dans sa facturation.

Merci pour votre réponse en tenant compte de cette précision et donc du seul code HBLD426.

Très bonne journée à vous également.

Cordialement,

Didier

Réponse de Laetitia

Laetitia — Tue, 07 Apr 2026 08:14:44 GMT

Bonjour Didier,

Le code HBLD425 n'est plus codable. Le professionnel de santé ne doit donc plus l'utiliser. Si l'acte est toujours remboursable, il doit être codé différemment. Je vous suggère de revoir avec le dentiste.

Bonne journée.

Réponse de Didier

Didier — Fri, 03 Apr 2026 08:32:30 GMT

Bonjour Laetitia,

Merci pour votre première réponse.

Le professionnel de santé a facturé les soins (qui sont donc déjà réalisés) en notant "NR" (donc non remboursé) dans la colonne précisant la "Base Sécu" du remboursement, ce qui ne correspond pas aux indications de la fiche détaillée de l'acte HBLD425 que j'ai pu trouver sur le site CCAM en ligne.

Cette fiche précise en effet :

Admission au remboursement : Acte remboursable
Conditions générales de l'acte : Pris en charge er remboursable
Accord préalable : Non

avec, pour la tarification de l'acte :

Prix de l'acte : 279,5 euros

Le professionnel de santé n'a pas su m'expliquer pourquoi sa facture (sans doute établie à partir d'un logiciel spécialisé) indique que cet acte serait non remboursé par la Sécu, en contradiction avec ce qu'indique la fiche de l'acte HBLD426 selon la CCAM.

Vous comprendrez donc que je ne peux me satisfaire de cette situation, et ma mutuelle me renvoie vers la CPAM pour avoir des explications, sachant que sa prise en charge complémentaire n'est possible que si l'acte est pris en charge et (partiellement) remboursé par la Sécu.

Il est donc important que je puisse savoir si la facturation du professionnel de santé est ou non erronée, et si oui, sur quelle base sourcée je peux m'appuyer pour pouvoir en demander la correction.
Et s'il n'y a pas d'erreur, merci de me donner également les raisons sourcées qui pourraient justifier l'absence de remboursement par la Sécu, alors que la fiche CCAM de l'acte indique le contraire.

Vous remerciant pour votre réponse complémentaire détaillée et vous souhaitant une bonne journée, ainsi qu'un très bon week-end,

Cordialement,

Didier

Réponse de Laetitia

Laetitia — Fri, 03 Apr 2026 07:35:09 GMT

Bonjour Didier,

Vous pouvez consulter le tarif des actes médicaux dans la Classification commune des actes médicaux (CCAM).

Si vous souhaitez connaître votre éventuel reste à charge, il est recommandé de demander un devis au professionnel de santé. Celui-ci indiquera le montant pris en charge par l’Assurance Maladie.

Vous pourrez ensuite transmettre ce devis à votre mutuelle afin de connaître le montant de sa participation.

Je vous souhaite une bonne journée.