[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: frais psychiatrie

Réponse de Élodie

Élodie — Wed, 22 Oct 2025 10:28:07 GMT

Bonjour Paprika,

Dans un premier temps, je vous remercie de bien vérifier les informations présentes sur votre compte ameli depuis la rubrique "Mes paiements" concernant ce remboursement de soins.

Par la suite, si vous avez toujours des interrogations, celles-ci nécessitent de prendre connaissance de votre dossier. La caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir y accéder, je vous remercie de réitérer votre demande, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46 afin de faire le point sur votre remboursement.

Je vous souhaite bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 22 Oct 2025 10:23:32 GMT

C’est écrit sur le décompte de la cpam

Réponse de Paprika

Paprika — Wed, 22 Oct 2025 09:38:47 GMT

Merci beaucoup.
C'est assez obscur pour moi ces chiffres.
Ce psy est OPTAM, je viens de vérifier, mais on ne peut pas dire que ce soit des dépassements d’honoraires modérés comme l'exige ce label!!

je ne sais pas quelle est la base de remboursement de l’acte (combien la sécu a remboursé?). Comment savoir?

Réponse de Élodie

Élodie — Tue, 21 Oct 2025 13:33:28 GMT

Bonjour Paprika,

La base de remboursement actuelle d'une consultation auprès d'un psychiatre ou neuropsychiatre en secteur 2 adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) pour un patient de plus de 25 ans est de 55 euros. Pour autant, le praticien est en droit de pratiquer des dépassements d'honoraires qui ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie.

Pour vous assurer qu’un médecin est conventionné, vous pouvez le rechercher dans l'annuaire santé d'ameli, ou bien prendre contact directement avec son secrétariat pour l'interroger sur ses tarifs et son conventionnement.

En revanche, nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant le régime général de l'Assurance Maladie.

N'étant pas habilité à vous fournir de renseignements concernant votre couverture complémentaire, je vous invite à contacter l'organisme compétent, à savoir votre mutuelle.

Bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 17 Oct 2025 11:57:18 GMT

La sécu a une base de remboursement par exemple ici 80€ (je ne sais pas combien la cpam a remboursé pour l’ALD) et vous avez eu 69€ de dépassement.

Votre mutuelle rembourse jusqu’à 150 ou 170% de la base donc 80€ dans mon exemple en fonction de si le médecin a signé l’optam ou pas (info qu’il faut lui demander ou vérifiez sur ameli)

Donc 150% de 80€ ça fait 120€ sachant qu’il faut déduire ce qui est remboursé par la sécu (soit 80€ dans votre cas) la mutuelle rembourse maximum 40€ sur les 69€

Et 170% ça fait 136€ soit maximum 56€ sur les 69€

Après ici pour calculer précisément il manque

la base de remboursement de l’acte (combien la sécu a remboursé?)
le fait de savoir si ce médecin est optam ou non