[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Non remboursement d'un acte de chirurgie

Réponse de Marion

Marion — Mon, 13 Oct 2025 08:13:32 GMT

Bonjour Jean-Luc,

Il est possible que votre remboursement soit minoré par la retenue de franchises et participations forfaitaires.Vous pouvez confirmer cette information en consultant vos décomptes de remboursement depuis votre compte ameli.

Pour plus d'informations à ce sujet, vous pouvez consulter ces articles intitulés : "La participation forfaitaire de 2 €" et "La franchise médicale" issu de notre site ameli.fr.

De plus, vous pouvez également vérifier le taux et les conditions de prise en charge de l'acte pratiqué par le médecin sur le site Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) .

Enfin, comme je n'ai pas accès à votre dossier, il est préférable que vous contactiez un conseiller au 36 46 qui pourra vous apporter une réponse concrète. Je vous conseille d'appeler lors des heures de faible affluence soit entre 8 h 30 et 10 h ou entre 12 h et 14 h.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Jean-Luc

Jean-Luc — Fri, 10 Oct 2025 16:35:19 GMT

Erlyn a écrit :
"Là il y a vraiment un problème sur le remboursement, il faut contacter votre CPAM pour savoir ce qu’il s’est passé"

J'ai déjà contacté la CPAM au 3944, mais la personne que j'ai eue m'a juste dit "sans doute que ce n'est pas pris en charge..."
Pourquoi ? Elle ne savait pas....
Donc je vais essayer de les contacter à nouveau après avoir demandé à ma dermato le code de l'acte qu'elle a indiqué sur la feuille de soin.
J'ai déjà vérifié sur le site d'AMELI : l'ablation de verrues ne fait pas parti d'une chirurgie esthétique (non prise en charge par la CPAM).
Je pense qu'il y a eu probablement une erreur de saisie par la CPAM.

Merci Erlyn de votre contribution, en tous cas.

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 10 Oct 2025 12:38:48 GMT

Ne tenez pas compte de mon message précédent sur les participations forfaitaire et les franchises

Là il y a vraiment un problème sur le remboursement, il faut contacter votre CPAM pour savoir ce qu’il s’est passé

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 10 Oct 2025 12:38:18 GMT

Et à mon avis, si vous continuez à descendre la page du décompte, vous verrez que la CPAM a dû récupérer une dette que vous aviez probablement pour des participations forfaitaire et des franchises

Réponse de Jean-Luc

Jean-Luc — Fri, 10 Oct 2025 08:37:19 GMT

Elryn a écrit
"Sur le décompte vous voyez le taux de 70%? Mais un paiement a 0€?"

Oui, exactement.
Voici comment le décompte se présente :

Nauture des prestations : PARCOURS COORDONNE - MEDECIN CORRESPONDANT

Montant payé : 54 €
Base du remboursement : vide (alors que sur le décompte de mon amie c'est indiqué 54 €)
Taux : 70%
Montant versé : vide (alors que sur le décompte de mon amie c'est indiqué 37,80 €)

Je précise à nouveau que l'amie en question avons eu la même dermato pour exactement le même acte de chirurgie.

Merci.

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 10 Oct 2025 05:17:04 GMT

Sur le décompte vous voyez le taux de 70%? Mais un paiement a 0€?