[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: REFUS DE RENOUVELLEMENT DE MON ALD alors que j'en bénéficie depuis 2008 et aucun changement dans ma santé

Réponse de Marlène

Marlène — Fri, 04 Jul 2025 08:05:29 GMT

Bonjour NikauTLSE,

Je suis navrée d'apprendre vos difficultés.

Dans un premier temps, afin de trouver des informations utiles, je vous propose la lecture de ce topic intitulé : "ALD refusée".

D'autre part, je vous suggère la lecture de ce topic au sujet de la suppression de la pension d'invalidité.

Vous trouverez plus d'informations, en consultant l'article relatif à l'invalidité sur notre site ameli.fr.

Bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 03 Jul 2025 09:37:14 GMT

Faites juste attention à payer de temps en temps pour payer vos franchises et participations forfaitaires. Ça évite de recevoir un courrier en fin d’année demandant de payer le cumul.

Très bonne journée à vous

Réponse de NikauTLSE

NikauTLSE — Thu, 03 Jul 2025 08:19:35 GMT

Merci beaucoup Elryn pour votre patience et vos réponses détaillées.

Je comprends bien à présent la raison de ce refus.

Dans la lettre de la CPAM, il est mentionné "Nous vous invitons à contacter votre médecin pour plus de précisions". Du coup, ce n'est sans doute pas utile que je prenne un rendez-vous supplémentaire pour cela. Ça ne m'apportera rien de plus. Je comprends bien ce que vous dîtes et je comprends bien ma situation administrative à présent.

Au début, lorsque j'ai obtenu l'ALD, je n'étais pas en invalidité, mais en longue maladie. Depuis, je suis passé en invalidité de catégorie 2 après plusieurs rendez-vous avec le médecin-conseil, et je viens de penser à une chose. Les soins de base sont pris en charge à 100% par l'invalidité, excepté certains détails, comme certains médicaments, mais j'ai une complémentaire santé pour cela. Mon médecin généraliste m'avait proposé le tiers payant via l'invalidité pour ses consultations, ce qui m'arrange bien. Je ne savais pas que c'était possible.

Il ne me reste plus qu'à demander la même chose au spécialiste qui acceptera sans difficulté, j'en suis sûr. Je sais que le tiers payant invalidité est possible, mais pas obligatoire, mais il acceptera. Par conséquent, entre le tiers payant à la pharmacie et le tiers payant en consultations, en pratique, je ne verrai aucune différence avec l'ALD. Seule ma complémentaire santé verra la différence en termes de remboursements. Et ça fera de petites économies pour la sécu, sachant que les petits ruisseaux font les grandes rivièresFinalement, cette ALD, dans mon cas, était devenue un double emploi.

Je vous souhaite une belle journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 02 Jul 2025 14:41:59 GMT

Parce que aujourd’hui, la sécurité sociale est plus attentive aux dossiers qui sont validés et donc à bien vérifier qu’une ALD accordée il y a 17 ans remplie toujours les critères aujourd’hui.
Parce que en fait il ne suffit pas d’avoir une maladie qui est dans la liste pour être en ALD, il faut aussi que le traitement remplisse les conditions de l’ALD (par exemple si on prend la spondylarthrite, globalement, sans anti TNF, ou autre traitement immuno suppresseurs, il n’y a pas d’ALD car il n’y a pas de traitement coûteux et c’est plus ou moins la même chose avec la dépression… si vous avez « juste » un traitement médicamenteux qui doit coûter maximum 50 € par mois et 2/3 consultations dans le mois, on est plus sur un traitement coûteux)

Réponse de NikauTLSE

NikauTLSE — Wed, 02 Jul 2025 12:53:04 GMT

Merci Elryn pour votre réponse.
Ce que je voulais dire c'est que je ne comprends pas pourquoi pendant 17 ans, avec les mêmes soins, les mêmes prescriptions, on me renouvelait l'ALD et cette année, avec les mêmes soins et les mêmes prescriptions on ne me l'a renouvelle plus.

Pour l'invalidité, j'espère que la CPAM est de votre avis.

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 01 Jul 2025 10:03:52 GMT

C’est plutôt que après étude de votre dossier, il apparaît que les traitements que vous avez ne remplissent pas les critères pour être en ALD malgré votre pathologie

Cela ne remet absolument pas en cause votre invalidité