[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Pourquoi une consultation anesthésiste est-elle hors-parcours ?

Réponse de Solène

Solène — Fri, 30 May 2025 05:55:03 GMT

Bonjour sydo62,

Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous conseille la lecture de ce topic intitulé "Remboursement Assurance Maladie".

Je vous invite à revoir avec le professionnel de santé les éléments de facturation de votre feuille de soins qui semblent erronés, ce qui peut expliquer un remboursement hors parcours de soins.

Concernant votre remboursement, je vous invite à vous renseigner sur les tarifs pratiqués par le professionnel de santé. De plus, il est possible qu'un prélèvement de participations forfaitaires et de franchises soit réalisé sur le montant de votre remboursement.

Si vos questions subsistent, je vous recommande de prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli web (via l'application, seul le rendez-vous téléphonique est disponible) dans la rubrique "Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous" en sélectionnant le motif "Remboursements de soins / Transports"

Si vous n'avez pas de compte ameli ou si vos interrogations portent sur d'autres sujets, vous pouvez alors prendre rendez vous par téléphone au 36 46.

Vous pouvez vérifier les modalités d'accueil de votre caisse avant de vous déplacer : https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contact/points-accueil

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 27 May 2025 16:24:43 GMT

Il aurait dû indiquer le nom du médecin traitant

Il ne peut pas cocher accès direct spécifique car lui-même n’est pas en accès direct spécifique. C’est le gynécologue qui l’est.

Il faut lui demander de faire une feuille de soin rectificative

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 27 May 2025 16:24:05 GMT

Il aurait dû indiquer le nom du médecin traitant

Réponse de sydo62

sydo62 — Tue, 27 May 2025 10:16:35 GMT

Merci déjà pour ces informations, mais je vois juste - feuille de soin donnée par l'anesthésiste - le nom du gynéco indiqué comme "médecin traitant" (erreur ?) avec la case "accès direct spécifique" cochée. Où est l'erreur ? Et si erreur coté CPAM, que puis-je faire ?

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 27 May 2025 06:50:27 GMT

Parce que l’anesthésiste a mal rempli la facture

Réponse de sydo62

sydo62 — Mon, 26 May 2025 20:22:06 GMT

S'il n'est pas nécessaire de passer par le médecin traitant, pourquoi cette visite a-t-elle été classée en "hors parcours" ?

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 26 May 2025 16:18:44 GMT

Il n’y a pas besoin de passer par le médecin traitant