[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: IJ en ALD pendant 3 ans

Réponse de Rom67

Rom67 — Sat, 26 Jul 2025 12:27:27 GMT

Effectivement je viens de trouver cette fiche réglementaire moi-même sur le site de l'assurance maladie mis à jour le 26 février 2025 et rien n'a changé. J'ai un rendez-vous en visio avec un conseiller de la cpam mercredi matin, je vais tenter de lui expliquer. De toute manière ils sont obligés de respecter leurs règles je suppose. Je ne comprends même pas comment ils peuvent faire de telles erreurs.

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 25 Jul 2025 17:16:21 GMT

Dites-leur de vérifier leur fiche réglementaire, le cas y est exactement précisé (si elles n’ont pas changé depuis trois ans mais la législation n’ayant pas changé, il n’y a pas de raison que ait changé)

Réponse de Rom67

Rom67 — Fri, 25 Jul 2025 14:12:30 GMT

Bonjour Elryn
Je reviens vers vous concernant ma question.
J'ai eu plusieurs conseillers de la CPAM au téléphone et pour eux je ne rouvre pas une nouvelle période de droits comme vous le pensiez, je pense qu'ils se trompent...
D'après vous comment puis-je procéder pour faire valoir mes droits ?

Bonne journée.

Réponse de Marion

Marion — Fri, 23 May 2025 09:16:31 GMT

Bonjour Rom67,

Un internaute a rencontré la même situation que vous sur ce forum. Je vous conseille de prendre connaissance de cette réponse concernant la durée des indemnités journalière en affection de longue durée.

Si besoin, vous pouvez contacter un conseiller au 3646 qui fera la point sur votre dossier. Je vous conseille d'appeler lors des heures de faible affluence. Soit entre 8h et 10h ou entre 12h et 14h.

Vous avez la possibilité d'envoyer un message à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Lorsque vous vous rendez dans l'Espace d'échanges de votre compte ameli, rubrique "Mes démarches", vous pouvez cliquer sur "J'ai une question".

Vous pourrez alors indiquer à notre assistant virtuel ameliBot que vous souhaitez envoyer un mail, ce qui vous permettra ensuite d'écrire un message depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 23 May 2025 06:59:45 GMT

C’est une erreur très courante des CPAM
Tout simplement, parce qu’ils enregistrent une première notion de trois ans et ils ne font pas forcément attention à l’année de reprise, surtout quand elle est en partie en temps partiel thérapeutique.
Mais je vous assure que ça fonctionne

Réponse de Rom67

Rom67 — Thu, 22 May 2025 14:48:54 GMT

Merci Elryn, je vous remercie pour votre temps consacré à me répondre.
Je trouve cela étrange qu'à la CPAM, ils n'aient pas constaté cela
Une erreur de leur part sans doute.
Je vais donc reprendre contact avec eux.

Je vous souhaite une belle fin de journée et merci encore

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 22 May 2025 13:36:24 GMT

Le temps partiel thérapeutique même dans l’ALD compte pour l’année de reprise:

Votre année de reprise a commencé le 08/10/23 et comme vous n’avez pas eu d’arrêt complet pour l’ALD pendant 1 an, vous avez rouvert 3 ans d’IJ

Réponse de Rom67

Rom67 — Thu, 22 May 2025 12:54:50 GMT

Lors de mon temps partiel thérapeutique du 6 octobre 2023 au 17 juin 2024, la mention ALD est mentionné sur cette période.
En cumulant avec ma période de 6 mois à temps
complet, est-ce que cela compte quand même pour une nouvelle ouverture de droit ?

Réponse de Rom67

Rom67 — Thu, 22 May 2025 12:23:18 GMT

Par contre la mention ALD apparaît sur mon attestation d'indemnités journalière pour mon temps partiel thérapeutique du 6 octobre 2023 au 17 juin 2024.
Cette période ne compte elle pas comme reprise de travail pour bénéficier d'une nouvelle ouverture de droit ?

Réponse de Rom67

Rom67 — Thu, 22 May 2025 11:40:20 GMT

Bonjour Elryn.

Non aucun rapport avec mon ald.
Même si c'était le cas, cela me fait quand même plus d'un an de reprise du travail avec le temps partiel thérapeutique compris.

Bonne journée à vous et merci pour vos réponses.

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 22 May 2025 06:11:59 GMT

Et ces petits arrêts n’ont pas été mis en rapport avec vos ALD? Quand vous éditez une attestation d’indemnités journalières en cochant mentionner l’ALD, la mention d’ALD sur ces périodes n’apparaît pas?

Réponse de Rom67

Rom67 — Wed, 21 May 2025 15:36:33 GMT

Merci Elryn pour votre réponse.

En effet j'ai repris en temps partiel thérapeutique à partir du 6 octobre 2023 jusqu'au 17 juin 2024, du 18 juin 2024 au 20 décembre 2024 à temps plein. J'ai eu quelques arrêt un peu avant qui ne sont pas en lien avec mon ald. Du 20 novembre 2024 au 3 décembre 2024 pour Covid-19, du 6 décembre au 10 décembre 2024 et du 13 décembre au 20 décembre 2024. Et depuis le 21 décembre 2024 en arrêt complet. J'essaye d'être aussi clair que possible
Bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 21 May 2025 04:16:11 GMT

Pour détailler c’est 3 ans de date à date donc du 09/09/22 au 08/09/25 ça fait 3 ans même si les arrêts ne sont pas continus.

Par contre vous indiquez avoir repris en TPT à compter du 08/10/23 puis à temps plein avant un nouvel arrêt le 20/12/24.
Si vous n’avez eu aucun arrêt complet pour cette maladie sur cette période alors vous avez repris 1 an d’activité sans arrêt complet lié à votre ALD (le temps partiel compte dans l’année de reprise et les arrêts hors ALD n’interrompent pas la reprise non plus) et dans ce cas il y a ouverture d’une nouvelle période de 3 ans à compter du 20/12/24 (avec carence).

Je vous invite donc à contacter votre cpam en leur indiquant de vérifier leurs fiches réglementaires qui précisent bien un tel cas et à leur demander de revoir votre dossier et rouvrir une période de 3 ans.

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 21 May 2025 04:12:49 GMT

Ça fait bien 3 ans entre septembre 2022 et septembre 2025