[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Faut-il un médecin traitant pour un premier rdv gynécologique ?

Réponse de sam

sam — Tue, 13 May 2025 13:25:14 GMT

Apres avoir rencontré des difficultés lié à la non déclaration de médecin traitant de notre médecin et du refus de le faire par son remplaçant suite à un accident nous avons du payer toutes les consultations de spécialistes post urgence en "hors parcours" car l'assurance maladie codifie automatiquement toutes les consultations y compris de spécialistes en "hors parcours" à partir du moment où la case médecin traitant n'est pas cochée. A la recherche d'informations, nous constatons que tous les cas ne sont pas explicitement envisagés et ne sont pas cohérents entre eux (quelques exceptions de prévues au hors parcours sans médecin traitant) et les conséquences financières ne vous sont pas précisées en l'occurence je constate a posteriori que le taux de remboursement appliqué est de 30 % au lieu des 70 % avec une pénalité supplémentaire en hors parcours. Et la mutuelle ne peux pas prendre en charge le hors parcours....Au passage des 16 ans et 18 ans de votre enfants si le médecin traitant n'est pas déclaré il est hors parcours.....vous ne recevez aucune information de l'assurance maladie pour vous prévenir notamment de la baisse de remboursement et de son montant......il ne vaut mieux pas avoir d'accident juste après vos 16 ans ou 18 ans....si votre médecin est malade...s'il a oublié de se déclarer.....il semble y avoir une exception de délai d'un 1an pour les départs à la retraite de votre médecin.....c'est ainsi qu'il y a 6 millions de personnes sans médecin traitant....qui sont pénalisées financièrement....sans le savoir .....pour info les médecin des établissements de santé peuvent aussi se déclarer médecin traitant mais ils ne le savent pas et les établissements ne vous le proposent pas même si ils savent que vous n'avez pas de médecin traitant déclaré ....une proposition de loi est déposé pour supprimer le médecin traitant en raison du dévoiement constaté de la démarche de santé publique initiale de coordination du parcours.

Réponse de Élodie

Élodie — Mon, 12 May 2025 10:52:22 GMT

Bonjour engie,

La liste des spécialistes que vous pouvez consulter sans être orienté par votre médecin traitant est disponible depuis cet article issu du site ameli intitulé "Le rôle du médecin traitant et le parcours de soins coordonnés" en vous référant au paragraphe "Vous consultez un gynécologue, un psychiatre ou un stomatologue".

Comme vous pouvez le constater, pour un remboursement optimal, il faut toutefois qu'un médecin traitant soit bien déclaré sur votre dossier.

Pour trouver un nouveau médecin traitant, je vous conseille d'utiliser l'Annuaire santé.

Si malgré vos recherches, vous rencontrez des difficultés à trouver un nouveau médecin traitant, je vous remercie de consulter cette réponse concernant les difficultés d'accès à un médecin traitant.

Plus d'informations à ce sujet sont disponibles sur ameli.fr, rubrique "Choisir et déclarer votre médecin traitant".

Bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Sat, 10 May 2025 13:46:09 GMT

Vous ne devez pas passer par votre médecin traitant mais si vous n’en avez pas vous êtes hors parcours quand même

Cela dit normalement vous avez une exonération pendant plusieurs mois du fait du décès de votre médecin traitant