[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Remboursement

Réponse de Betty

Betty — Wed, 29 Jan 2025 09:03:04 GMT

Bonjour AFA,

Pour des raisons de confidentialité, nous n'avons pas accès aux données personnelles de nos assurés sur ce forum. Nous ne pouvons donc pas vérifier le détail de ce remboursement.

Votre conjointe peut se rendre dans la rubrique "Mes paiements" de son compte ameli pour en savoir plus.

Il est possible qu'elle ait consulté un professionnel de santé qui effectue des dépassements d'honoraires.

Pour vérifier si un médecin est conventionné ou non, vous pouvez vous rendre sur l'annuaire santé de l'Assurance Maladie.

N'hésitez pas à interroger la caisse d'assurance maladie de votre conjointe via l’Espace d’échanges de son compte ameli ou par téléphone en composant le 36 46, afin de comprendre le montant de ce remboursement.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 28 Jan 2025 09:50:12 GMT

Parce que le gynécologue n’a pas indiqué consultation, il a indiqué le code CCAM de l’échographie

Réponse de AFA

AFA — Tue, 28 Jan 2025 07:49:08 GMT

Bonjour, je comprends pas comment une consultation d'un gynécologue avec un acte d'écographie on le considère comme un acte de Radiologie et surtout remboursé sur la base de 36 euros tandis que d'autre actes de radiologie sont remboursés sur la base de 6O euros donc on est doublement pénalisés, franchement je ne sais pas quoi faire vu qu'on cet acte va se répéter dans les prochains jours c'est pas normal qu'à chaque fois on va avoir reste à charge 40 euros !! avez vous une solution ? pour ma mutuelle c'est très clair si c'est considéré comme acte de Radiologie et remboursé sur la base de 36 euros elle peut pas faire mieux ... Merci

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 27 Jan 2025 16:55:19 GMT

Une échographie est bien facturée comme un acte de radiologie avec un code CCAM
C’est normal

Réponse de AFA

AFA — Mon, 27 Jan 2025 15:22:55 GMT

Bonjour,
merci pour votre retour,
j'ai bien vérifié avec ma mutuelle et du coup elle m'a remboursée sur la base de 100% parce que l'acte est considéré comme une radiologie chez le SECU ( c'est la catégorie de radiologie) et non pas un soin spécialiste et dans ce cas j'aurais été remboursée sur la base de 200% donc si j'ai bien compris c'est une erreur de catégorie ou de classement effectué par le SECU, un soin chez un spécialiste Gynécologue qui a fait un Ecographie de grossesse normalement il doit pas être considérer comme une radiologie si je me trompe pas , pouvez vous me clarifier cette situation et comment je peux procéder surtout que cette situation av se répéter des les jours à venir !! Merci

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 27 Jan 2025 08:06:36 GMT

Il faut en effet vérifier les tarifs pratiqués par votre Médecin
Ils doivent être affichés dans la salle d’attente
Ils sont aussi sur l’annuaire d’Améli.fr pour les actes les plus courants

Sinon il faut changer votre contrat de mutuelle

Réponse de AFA

AFA — Sat, 25 Jan 2025 09:06:32 GMT

Merci pour votre retour.
Oui effectivement j'ai vérifié le détail de paiement et j'ai constaté que sur 75 € payé le Secu a remboursé 70% sur la base de 36 € et du coup la mutuelle a remboursé 10 € et reste à charge 40 € c'est énorme si a chaque écographie je paye 40 € donc le médecin fait des dépassements d'honoraires !! Est ce que on doit changer le gynécologue ? Comment faire pour éviter ce reste à charge élevé ?
Merci

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 24 Jan 2025 14:26:30 GMT

il faudrait voir le détail du remboursement mais au vu de ce que vous indiquez, c'est juste que vous êtes allé chez un écographe qui fait des dépassements d'honoraires.

Les autres possibilités seraient un trairement par erreur ou non hors parcours de soins ou une récupération de dettes sur le paiement mais au vu des moments remboursés, je serai plus sur le dépassement.