[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Pension d'invalidité et hospitalisation ALD.

Réponse de Marion

Marion — Tue, 31 Dec 2024 07:39:26 GMT

Bonjour Bluelarksong,

Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic intitulé "Cumul invalidité cat1 et Indemnités journalières".

Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation.

Si vous souhaitez contester la décision prise par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), je vous invite à consulter ce lien : Comment contester une décision ?

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Bluelarksong

Bluelarksong — Mon, 30 Dec 2024 11:48:02 GMT

Bonjour,

J'ai en effet déposer une demande auprès du service médical (le service administratif s'étant justifié de leur avis) notamment pour avoir connaissance du motif du refus.

Hélas, pour le moment, je n'ai reçu aucune réponse.

En tout cas si la situation devait demeurée telle qu'elle est à l'heure actuelle, je refuserais, à l'avenir tout hospitalisation exigée par les cardiologues.

Perdre plusieurs jours entiers de salaire à chaque fois est impossible dans ma situation, déjà précaire.
Et il faut bien payer les factures en attendant la mort !

Réponse de Elryn

Elryn — Sat, 28 Dec 2024 14:58:30 GMT

il faudrait voir le motif exact du refus pour savoir si c’est administratif (pas logique) ou médical

Réponse de Bluelarksong

Bluelarksong — Sat, 28 Dec 2024 11:03:15 GMT

C'est en effet beaucoup plus clair expliqué de cette façon.

D'autant que la personne m'avait affirmé que pour une angine, ma maladie auto-immune ou autres j'aurais dans tous les cas droits aux IJ.

Mais tout de même, je n'ai pas atteint la limite des IJ sur 3 ans ( pour moi en tout cas) car le début d'indemnisation est au 23/04/2022 et la mise en invalidité date du 01/11/2024. Hors 3 ans aurait dû donné la date du 23/04/2025 logiquement, non ?

Par ailleurs j'ai cotisé suffisamment en terme d'heures sur la période indiquée.

Je suis choquée du manque de compétences flagrants ou de la totale mauvaise fois de certains personnels de la CPAM. Quand on se sait pas, on se renseigne mais on ne dit pas n'importe quoi.

Moi aussi je travaille pour une administration et si je permettais de donner des informations fausse ou de mentir à un usager, je serai rapidement virée !

Réponse de Elryn

Elryn — Sat, 28 Dec 2024 06:11:53 GMT

La personne vous a menti ou vous vous êtes mal comprise.

Quand on est en invalidité pour avoir des IJ il faut plusieurs critères

le critère médical soumis à la décision du service médical. Quand ce n’est pas la même pathologie: pas trop de problème, quand c’est la pathologie de l’invalidité: ça dépendra vraiment.

le critère administratif dans TOUS les cas qui sont les mêmes que sans invalidité: avoir cotisé150h/3 mois ou 600h/12 mois en fonction de la durée de l’arrêt mais aussi la durée max des IJ . Par exemple cette pathologie est ALD, donc si vous aviez épuisé vos 3 ans d’IJ vous ne pouvez pas ravoir d’IJ pour cette ALD avant d’avoir repris 1 an d’activité. De même en maladie ordinaire (rhume gastro…) vous ne pouvez pas avoir plus de 360IJ sur 3 ans glissants (les IJ ALD ne sont pas comptées dans le max de 360)