[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Erreur de remboursement de la mutuelle suite à une erreur de devis du Chirurgien ? [Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Erreur de remboursement de la mutuelle suite à une erreur de devis du Chirurgien ? fr https://forum-assures.ameli.fr/ Wed, 18 Dec 2024 14:43:16 GMT Wed, 18 Dec 2024 14:43:16 GMT answers Réponse de LICORNE77 LICORNE77 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour Elryn<br />Le chirurgien soutient que si, il est affilié, mais la demande n&#39;est pas encore enregistrée.<br />La mutuelle et la CPAM sont avisés, j&#39;attends le justificatif <br />Et sinon, je verrais du coup pour le conseil de l&#39;ordre, mais je pense que ça n&#39;est pas volontaire de sa part.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Wed, 18 Dec 2024 14:43:16 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8942927 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8942927 8942927 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/20082941 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/725542837d448c31/avatar_normal.png?3389a2e 3517664 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je souhaiterais savoir si d&#39;autres personnes ont déjà rencontré ce soucis et comment cela a été solutionné.<br />Pour faire court, je devais subir une intervention chirurgicale programmée</p><ul><li>1er devis du chir, non OPTAM, dépassement d&#39;honoraires 800€ de reste à charge, je demande à la secrétaire de décaler l&#39;opération à une date ultérieure, car situation financière extrêmement délicate et j&#39;ai l&#39;honnêteté de dire que je ne pourrais ce mois ci</li><li>Je reçois alors un nouveau devis, soit disant le 1er était une erreur. La, le chir est apparemment OPTAM, réponse de la mutuelle, zéro reste à charge.</li><li>Le jour de l&#39;admission, je fais les chèques de règlement, pour le chir et l&#39;anesthésiste, et la secrétaire me confirme qu&#39;il ne seront encaissés que dans 1 mois, le temps de recevoir le remboursement de la mutuelle</li><li>3 jours plus tard, appel de ma banque, l&#39;un des chèques a été accepté (salaire payé sur le compte) mais l&#39;autre a été rejeté... Frais d&#39;impayé de 80€, découvert, CB bloquée et rejet de prélèvements en début de mois. J&#39;explique néanmoins la situation à la banque en disant que le remboursement va intervenir</li><li>Remboursement de la mutuelle et la, c&#39;est la douche froide... selon eux, le chir n&#39;est pas OPTAM et donc le remboursement est bien calculé sur la base prévue au contrat, ils ne me doivent pas plus que ce qu&#39;ils ont remboursé</li>Je suis vraiment désemparée...<br />Aucun retour du chirurgien ni de la secrétaire<br />Qui contacter ? Un médiateur ? Ou c&#39;est peine perdue ?<br />Merci !</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Réponse de Raphaëlle Raphaëlle <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour LICORNE77,</p> <p>Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce topic: "<a href="https://forum-assures.ameli.fr/questions/3316721-faire-cas-arnaque-medecin-adhere-optam" target="_blank">Que faire en cas d'arnaque par un médecin qui n'adhère pas à l'OPTAM</a>".</p> <p>Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation.</p> <p>Il est également possible de formuler <a href="https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/difficultes-acces-droits-soins/aides-financieres-individuelles" target="_blank">une demande d'aide financière exceptionnelle</a> auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).</p> <p>Je vous souhaite une bonne journée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Fri, 13 Dec 2024 14:31:33 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8939036 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8939036 8939036 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/19833478 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/0607c4a2685491ac/avatar_normal.png?3389a2e 3517664 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je souhaiterais savoir si d&#39;autres personnes ont déjà rencontré ce soucis et comment cela a été solutionné.<br />Pour faire court, je devais subir une intervention chirurgicale programmée</p><ul><li>1er devis du chir, non OPTAM, dépassement d&#39;honoraires 800€ de reste à charge, je demande à la secrétaire de décaler l&#39;opération à une date ultérieure, car situation financière extrêmement délicate et j&#39;ai l&#39;honnêteté de dire que je ne pourrais ce mois ci</li><li>Je reçois alors un nouveau devis, soit disant le 1er était une erreur. La, le chir est apparemment OPTAM, réponse de la mutuelle, zéro reste à charge.</li><li>Le jour de l&#39;admission, je fais les chèques de règlement, pour le chir et l&#39;anesthésiste, et la secrétaire me confirme qu&#39;il ne seront encaissés que dans 1 mois, le temps de recevoir le remboursement de la mutuelle</li><li>3 jours plus tard, appel de ma banque, l&#39;un des chèques a été accepté (salaire payé sur le compte) mais l&#39;autre a été rejeté... Frais d&#39;impayé de 80€, découvert, CB bloquée et rejet de prélèvements en début de mois. J&#39;explique néanmoins la situation à la banque en disant que le remboursement va intervenir</li><li>Remboursement de la mutuelle et la, c&#39;est la douche froide... selon eux, le chir n&#39;est pas OPTAM et donc le remboursement est bien calculé sur la base prévue au contrat, ils ne me doivent pas plus que ce qu&#39;ils ont remboursé</li>Je suis vraiment désemparée...<br />Aucun retour du chirurgien ni de la secrétaire<br />Qui contacter ? Un médiateur ? Ou c&#39;est peine perdue ?<br />Merci !</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Réponse de Elryn Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Donc il n’est pas OPTAM sinon c’est écrit en toutes lettres</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Wed, 11 Dec 2024 16:32:21 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8937095 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8937095 8937095 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 3517664 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je souhaiterais savoir si d&#39;autres personnes ont déjà rencontré ce soucis et comment cela a été solutionné.<br />Pour faire court, je devais subir une intervention chirurgicale programmée</p><ul><li>1er devis du chir, non OPTAM, dépassement d&#39;honoraires 800€ de reste à charge, je demande à la secrétaire de décaler l&#39;opération à une date ultérieure, car situation financière extrêmement délicate et j&#39;ai l&#39;honnêteté de dire que je ne pourrais ce mois ci</li><li>Je reçois alors un nouveau devis, soit disant le 1er était une erreur. La, le chir est apparemment OPTAM, réponse de la mutuelle, zéro reste à charge.</li><li>Le jour de l&#39;admission, je fais les chèques de règlement, pour le chir et l&#39;anesthésiste, et la secrétaire me confirme qu&#39;il ne seront encaissés que dans 1 mois, le temps de recevoir le remboursement de la mutuelle</li><li>3 jours plus tard, appel de ma banque, l&#39;un des chèques a été accepté (salaire payé sur le compte) mais l&#39;autre a été rejeté... Frais d&#39;impayé de 80€, découvert, CB bloquée et rejet de prélèvements en début de mois. J&#39;explique néanmoins la situation à la banque en disant que le remboursement va intervenir</li><li>Remboursement de la mutuelle et la, c&#39;est la douche froide... selon eux, le chir n&#39;est pas OPTAM et donc le remboursement est bien calculé sur la base prévue au contrat, ils ne me doivent pas plus que ce qu&#39;ils ont remboursé</li>Je suis vraiment désemparée...<br />Aucun retour du chirurgien ni de la secrétaire<br />Qui contacter ? Un médiateur ? Ou c&#39;est peine perdue ?<br />Merci !</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Réponse de LICORNE77 LICORNE77 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Merci beaucoup.<br />Sur l&#39;annuaire, il est mentionné comme &quot;Conventionné secteur 2&quot;</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Wed, 11 Dec 2024 15:07:02 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8936975 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8936975 8936975 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/20082941 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/725542837d448c31/avatar_normal.png?3389a2e 3517664 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je souhaiterais savoir si d&#39;autres personnes ont déjà rencontré ce soucis et comment cela a été solutionné.<br />Pour faire court, je devais subir une intervention chirurgicale programmée</p><ul><li>1er devis du chir, non OPTAM, dépassement d&#39;honoraires 800€ de reste à charge, je demande à la secrétaire de décaler l&#39;opération à une date ultérieure, car situation financière extrêmement délicate et j&#39;ai l&#39;honnêteté de dire que je ne pourrais ce mois ci</li><li>Je reçois alors un nouveau devis, soit disant le 1er était une erreur. La, le chir est apparemment OPTAM, réponse de la mutuelle, zéro reste à charge.</li><li>Le jour de l&#39;admission, je fais les chèques de règlement, pour le chir et l&#39;anesthésiste, et la secrétaire me confirme qu&#39;il ne seront encaissés que dans 1 mois, le temps de recevoir le remboursement de la mutuelle</li><li>3 jours plus tard, appel de ma banque, l&#39;un des chèques a été accepté (salaire payé sur le compte) mais l&#39;autre a été rejeté... Frais d&#39;impayé de 80€, découvert, CB bloquée et rejet de prélèvements en début de mois. J&#39;explique néanmoins la situation à la banque en disant que le remboursement va intervenir</li><li>Remboursement de la mutuelle et la, c&#39;est la douche froide... selon eux, le chir n&#39;est pas OPTAM et donc le remboursement est bien calculé sur la base prévue au contrat, ils ne me doivent pas plus que ce qu&#39;ils ont remboursé</li>Je suis vraiment désemparée...<br />Aucun retour du chirurgien ni de la secrétaire<br />Qui contacter ? Un médiateur ? Ou c&#39;est peine perdue ?<br />Merci !</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Réponse de Elryn Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Déjà vous pouvez vérifier sur l’annuaire ameli si votre médecin est OPTAM ou pas.</p><p>=&gt; si le médecin est optam = refaire le point avec la mutuelle </p><p>=&gt; si il ne l’est pas = contester auprès du chirurgien qui vous a fait un devis où il indiquait être Optam. Contacter le conseil de l’ordre, contacter le défenseur des droits, etc. etc.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Wed, 11 Dec 2024 12:44:55 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8936660 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3517664-erreur-remboursement-mutuelle-suite-erreur-devis-chirurgien/answers/8936660 8936660 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 3517664 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je souhaiterais savoir si d&#39;autres personnes ont déjà rencontré ce soucis et comment cela a été solutionné.<br />Pour faire court, je devais subir une intervention chirurgicale programmée</p><ul><li>1er devis du chir, non OPTAM, dépassement d&#39;honoraires 800€ de reste à charge, je demande à la secrétaire de décaler l&#39;opération à une date ultérieure, car situation financière extrêmement délicate et j&#39;ai l&#39;honnêteté de dire que je ne pourrais ce mois ci</li><li>Je reçois alors un nouveau devis, soit disant le 1er était une erreur. La, le chir est apparemment OPTAM, réponse de la mutuelle, zéro reste à charge.</li><li>Le jour de l&#39;admission, je fais les chèques de règlement, pour le chir et l&#39;anesthésiste, et la secrétaire me confirme qu&#39;il ne seront encaissés que dans 1 mois, le temps de recevoir le remboursement de la mutuelle</li><li>3 jours plus tard, appel de ma banque, l&#39;un des chèques a été accepté (salaire payé sur le compte) mais l&#39;autre a été rejeté... Frais d&#39;impayé de 80€, découvert, CB bloquée et rejet de prélèvements en début de mois. J&#39;explique néanmoins la situation à la banque en disant que le remboursement va intervenir</li><li>Remboursement de la mutuelle et la, c&#39;est la douche froide... selon eux, le chir n&#39;est pas OPTAM et donc le remboursement est bien calculé sur la base prévue au contrat, ils ne me doivent pas plus que ce qu&#39;ils ont remboursé</li>Je suis vraiment désemparée...<br />Aucun retour du chirurgien ni de la secrétaire<br />Qui contacter ? Un médiateur ? Ou c&#39;est peine perdue ?<br />Merci !</p></div> <div class="body-ft"></div> </div>