[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Comment contester une demande de paiement de franchises non justifiée ?

Réponse de Yayon

Yayon — Mon, 13 Jan 2025 15:32:15 GMT

Je suis heureuse de constater que je ne suis pas la seule à recevoir des demandes de paiement de Participations Forfaitaires et Franchises injustifiées. En effet, à l'occasion d'un nouvel avis (que je ne conteste pas) on me demande de régler des avis que j'ai déjà réglés en totalité.
Impossible de faire aboutir un appel téléphonique, et comme vous, le robot du chat d'Ameli n'apporte aucune réponse. Obtenir un rendez-vous auprès de ma CPAM est mission impossible.
J'espère que le conseil de Matilde (Expert Ameli) sera utile et également que la CPAM va vite régler son problème.
Merci pour votre aide à tous

Réponse de Mathilde

Mathilde — Wed, 11 Dec 2024 10:33:33 GMT

Bonjour Tertullien,

Un courrier est notifié à l'assuré lors d'une décision administrative. Les voies de recours sont indiquées sur le courrier et permettent aux assurés de contester la décision administrative prise par leur caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

Dans votre cas, il s'agit d'un courrier concernant le paiement des franchises et participations forfaitaires. La saisie de la commission de recours amiable ne semble pas appropriée.

C'est pourquoi, je vous propose la réclamation.

Par ailleurs, vous avez également la possibilité de bénéficier d'un rendez-vous personnalisé. Je vous suggère de prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli dans la rubrique "Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous".

Vérifiez les modalités d'accueil de votre caisse avant de vous déplacer : https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contact/points-accueil

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Tertullien

Tertullien — Mon, 09 Dec 2024 13:29:49 GMT

@ Mathilde

Je vous remercie de votre conseil, mais la page à la quelle vous renvoyez, que j'avais déjà consultée, est extraordinairement confuse.

Dans mon cas, deux démarches semblent adéquates : saisir la commission de recours amiable, puisqu'il s'agit de "contester une décision administrative", l'un des exemples donnés étant le "refus de remboursement de soins". Dans le cas présent, il s'agit d'une demande de la Sécu d'être payée, ce qui revient au même.

Il y a aussi la réclamation, que vous conseillez, mais celle-ci n'a pour but que "d'exprimer mon mécontentement". L'un des exemples donnés est "une décision mal comprise". Tout cela suggère qu'il s'agit d'une simple chambre de défoulement, où l'on va permettre à l'assuré de crier, puis où l'on va lui passer la main dans le dos en lui assurant qu'il est un gentil garçon, mais un peu bête, puisqu'il n'a "pas compris" la décision prise. Alors on va lui répéter ce qui lui a déjà été dit, sans prendre en compte sa demande.

Qu'en est-t-il ? La réclamation permet-elle non seulement de réclamer, mais d'obtenir satisfaction ?

Réponse de Mathilde

Mathilde — Tue, 03 Dec 2024 09:39:00 GMT

Bonjour Tertullien,

Nous sommes navrés des désagréments que vous rencontrez.

Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à réaliser sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 28 Nov 2024 09:03:38 GMT

En effet le robot chat c’est pas toujours évident

Réponse de Tertullien

Tertullien — Wed, 27 Nov 2024 23:39:53 GMT

@ Elryn

Merci. Vous voulez parler d'une réponse par la poste, je suppose ? La possibilité d'envoyer un message électronique sur le site a été supprimée, sauf exceptions autorisées arbitrairement par le robot de chat.

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 26 Nov 2024 22:04:54 GMT

Vous renvoyez une copie du courrier avec vos remarques

À noter pour les analyses: 2€ par « chose analysée » avec un maximum de 8€