[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Secteur 2 optam et css fr https://forum-assures.ameli.fr/ Wed, 11 Dec 2024 09:07:01 GMT Wed, 11 Dec 2024 09:07:01 GMT answers Élodie <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour Lila,</p> <p>Je vous remercie de prendre connaissance de cette réponse concernant <a href="https://forum-assures.ameli.fr/questions/2257313-remboursements-specialistes-css" rel="noopener noopener" target="_blank">le dépassement d'honoraires pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire</a>.</p> <p>Je vous conseille donc de refaire le point avec le professionnel de santé en question afin qu'il vous indique les exigences particulières qui justifient sa facturation.</p> <p>Si vous rencontrez des difficultés avec un professionnel de santé, vous avez la possibilité de contacter le médiateur de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).</p> <p>La procédure est disponible sur ameli.fr dans la rubrique "<a href="https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/reclamation-mediation-voies-de-recours/saisir-mediateur" rel="noopener noopener" target="_blank">Comment saisir le médiateur ?"</a></p>Bonne journée.</div> <div class="body-ft"></div> </div> Wed, 11 Dec 2024 09:07:01 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8936353 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8936353 8936353 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/10318541 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/cf3fdddfe0d66aef/avatar_normal.png?3389a2e 3510606 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je suis suivi régulièrement par le remplaçant de ma psychiatre Secteur 2 optam qui ne prend pas la carte vital, on me donne habituellement une feuille de soin que je dépose à la sécurité sociale afin que le médecin se fasse payer car j’ai la CSS de cette manière, je n’ai pas à avancer les frais. Ma dernière consultation a été faite par un nouveau remplaçant, qui m’a indiqué que comme d’habitude, il ne prenait pas la carte vitale on m’a demandé de payer 120 € ce que bien évidemment je n’ai pas fait part faute de moyens. Le problème est le montant, le secteur 2 Optam n’est-il pas obligé, de faire sa consultation sans dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS car clairement la sécurité sociale rembourse 51,70 € ce qui fait encore environ 70 € de ma poche que je n’ai pas. le remplaçant précédent m’a pas facturé 120€ il n’y avait pas de dépassement d’honoraires c’était un tarif spécial pour les gens ayant la CSS. j’ai expliqué ma situation au Psychiatre qui m’a dit que ça se passait comme ça que c’était 120 € avec la psychiatre qu’il remplissait et que je serai remboursé par la sécurité sociale or ce n’est pas le cas bien évidemment. Est il dans c’est droit ou alors comme je le pence les médecins de secteur 2 optam sont tenus de ne pas mettre de dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS autre question, a-t-il droit de me demander d’avancer les frais ?</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Il ne fait pas exception à la règle</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Mon, 09 Dec 2024 19:03:16 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8934993 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8934993 8934993 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 3510606 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je suis suivi régulièrement par le remplaçant de ma psychiatre Secteur 2 optam qui ne prend pas la carte vital, on me donne habituellement une feuille de soin que je dépose à la sécurité sociale afin que le médecin se fasse payer car j’ai la CSS de cette manière, je n’ai pas à avancer les frais. Ma dernière consultation a été faite par un nouveau remplaçant, qui m’a indiqué que comme d’habitude, il ne prenait pas la carte vitale on m’a demandé de payer 120 € ce que bien évidemment je n’ai pas fait part faute de moyens. Le problème est le montant, le secteur 2 Optam n’est-il pas obligé, de faire sa consultation sans dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS car clairement la sécurité sociale rembourse 51,70 € ce qui fait encore environ 70 € de ma poche que je n’ai pas. le remplaçant précédent m’a pas facturé 120€ il n’y avait pas de dépassement d’honoraires c’était un tarif spécial pour les gens ayant la CSS. j’ai expliqué ma situation au Psychiatre qui m’a dit que ça se passait comme ça que c’était 120 € avec la psychiatre qu’il remplissait et que je serai remboursé par la sécurité sociale or ce n’est pas le cas bien évidemment. Est il dans c’est droit ou alors comme je le pence les médecins de secteur 2 optam sont tenus de ne pas mettre de dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS autre question, a-t-il droit de me demander d’avancer les frais ?</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Lila <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>J’avais ma carte vitale sur moi ainsi qu’une attestation de sécurité sociale. C’est le praticien qui ne souhaitait pas prendre la carte vitale. On est bien d’accord que le fait qu’il soit secteur 2 Optam veut dire qu’il est conventionné et doit appliquer les tarifs correspondants au panier de soins de la complémentaire santé solidaire. Il ne fait pas exception à la règle.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Mon, 09 Dec 2024 17:42:53 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8934955 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8934955 8934955 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/20067532 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/0db8ae1889d94fc9/avatar_normal.png?3389a2e 3510606 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je suis suivi régulièrement par le remplaçant de ma psychiatre Secteur 2 optam qui ne prend pas la carte vital, on me donne habituellement une feuille de soin que je dépose à la sécurité sociale afin que le médecin se fasse payer car j’ai la CSS de cette manière, je n’ai pas à avancer les frais. Ma dernière consultation a été faite par un nouveau remplaçant, qui m’a indiqué que comme d’habitude, il ne prenait pas la carte vitale on m’a demandé de payer 120 € ce que bien évidemment je n’ai pas fait part faute de moyens. Le problème est le montant, le secteur 2 Optam n’est-il pas obligé, de faire sa consultation sans dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS car clairement la sécurité sociale rembourse 51,70 € ce qui fait encore environ 70 € de ma poche que je n’ai pas. le remplaçant précédent m’a pas facturé 120€ il n’y avait pas de dépassement d’honoraires c’était un tarif spécial pour les gens ayant la CSS. j’ai expliqué ma situation au Psychiatre qui m’a dit que ça se passait comme ça que c’était 120 € avec la psychiatre qu’il remplissait et que je serai remboursé par la sécurité sociale or ce n’est pas le cas bien évidemment. Est il dans c’est droit ou alors comme je le pence les médecins de secteur 2 optam sont tenus de ne pas mettre de dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS autre question, a-t-il droit de me demander d’avancer les frais ?</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Raphaëlle <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour Lila,</p> <p>La Complémentaire santé solidaire vous donne droit à des tarifs sans dépassement d'honoraires et sans avance de frais.</p> <p>Le professionnel de santé doit appliquer les tarifs correspondants au panier de soins de la Complémentaire santé solidaire.</p> <p>Toutefois, vous devez présenter votre carte Vitale à jour ou une attestation de droit mentionnant votre Complémentaire santé solidaire pour en bénéficier.</p> <p>Si vous souhaitez contacter le service médiation de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), je vous invite à suivre les démarches détaillées sur ameli.fr dans la rubrique <a href="https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/reclamation-mediation-voies-de-recours/saisir-mediateur" rel="noopener noopener">"Comment saisir le médiateur ?"</a></p> <p>Bonne journée</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Mon, 25 Nov 2024 13:47:00 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8921745 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8921745 8921745 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/19833478 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/0607c4a2685491ac/avatar_normal.png?3389a2e 3510606 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je suis suivi régulièrement par le remplaçant de ma psychiatre Secteur 2 optam qui ne prend pas la carte vital, on me donne habituellement une feuille de soin que je dépose à la sécurité sociale afin que le médecin se fasse payer car j’ai la CSS de cette manière, je n’ai pas à avancer les frais. Ma dernière consultation a été faite par un nouveau remplaçant, qui m’a indiqué que comme d’habitude, il ne prenait pas la carte vitale on m’a demandé de payer 120 € ce que bien évidemment je n’ai pas fait part faute de moyens. Le problème est le montant, le secteur 2 Optam n’est-il pas obligé, de faire sa consultation sans dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS car clairement la sécurité sociale rembourse 51,70 € ce qui fait encore environ 70 € de ma poche que je n’ai pas. le remplaçant précédent m’a pas facturé 120€ il n’y avait pas de dépassement d’honoraires c’était un tarif spécial pour les gens ayant la CSS. j’ai expliqué ma situation au Psychiatre qui m’a dit que ça se passait comme ça que c’était 120 € avec la psychiatre qu’il remplissait et que je serai remboursé par la sécurité sociale or ce n’est pas le cas bien évidemment. Est il dans c’est droit ou alors comme je le pence les médecins de secteur 2 optam sont tenus de ne pas mettre de dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS autre question, a-t-il droit de me demander d’avancer les frais ?</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Non, il n’est pas dans son droit</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Sat, 23 Nov 2024 09:17:30 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8920408 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3510606-secteur-2-optam-css/answers/8920408 8920408 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 3510606 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour <br />Je suis suivi régulièrement par le remplaçant de ma psychiatre Secteur 2 optam qui ne prend pas la carte vital, on me donne habituellement une feuille de soin que je dépose à la sécurité sociale afin que le médecin se fasse payer car j’ai la CSS de cette manière, je n’ai pas à avancer les frais. Ma dernière consultation a été faite par un nouveau remplaçant, qui m’a indiqué que comme d’habitude, il ne prenait pas la carte vitale on m’a demandé de payer 120 € ce que bien évidemment je n’ai pas fait part faute de moyens. Le problème est le montant, le secteur 2 Optam n’est-il pas obligé, de faire sa consultation sans dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS car clairement la sécurité sociale rembourse 51,70 € ce qui fait encore environ 70 € de ma poche que je n’ai pas. le remplaçant précédent m’a pas facturé 120€ il n’y avait pas de dépassement d’honoraires c’était un tarif spécial pour les gens ayant la CSS. j’ai expliqué ma situation au Psychiatre qui m’a dit que ça se passait comme ça que c’était 120 € avec la psychiatre qu’il remplissait et que je serai remboursé par la sécurité sociale or ce n’est pas le cas bien évidemment. Est il dans c’est droit ou alors comme je le pence les médecins de secteur 2 optam sont tenus de ne pas mettre de dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS autre question, a-t-il droit de me demander d’avancer les frais ?</p></div> <div class="body-ft"></div> </div>