[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Refus d'ALD quels documents joindre pour faire appel / pour prise en charge à 100% d'une nouvelle prothèse fr https://forum-assures.ameli.fr/ Tue, 19 Nov 2024 14:29:01 GMT Tue, 19 Nov 2024 14:29:01 GMT answers Géraldine <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour sardineturquoise,</p> <p>Nous ne sommes pas en mesure de vous répondre sur ce forum au sujet de votre dossier. <br><br>Je vous invite à contacter votre organisme de sécurité sociale, à savoir <a href="https://www.mgen.fr/contact/" target="_blank">la mutuelle générale de l'Éducation nationale (MGEN)</a>, concernant les voies de recours qui vous sont proposées dans le cadre de la contestation du refus de votre demande d'affection de longue durée (ALD).</p> <p>Je vous souhaite une bonne journée. </p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Tue, 19 Nov 2024 14:29:01 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3482886-refus-ald-documents-joindre-faire-appel-prise-charge-100-nouvelle-prothese/answers/8916229 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3482886-refus-ald-documents-joindre-faire-appel-prise-charge-100-nouvelle-prothese/answers/8916229 8916229 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/18073306 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d570e65de77b5530/avatar_normal.png?3389a2e 3482886 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,</p><p>Je suis née avec un bras en moins (non susceptible d&#39;évolution), en invalidité permanente 80%.<br />Pour pouvoir avoir une prothèse, je suis allée chez un prothésiste à Paris évaluer mes besoins, car il n&#39;y en a pas de prothésiste dans ma région.<br />La prothésiste m&#39;a dit que pour une demande de prothèse un certificat de mon médecin suffirait peut-être.<br />Mais pour le remboursement des frais de transport pour faire la prothèse et ensuite les années suivantes, changer la sangle et le gant, elle m&#39;a dit que je devrais demander une ALD.</p><p>La MGEN (je suis à la mgen) et la CPAM m&#39;ont confirmé au téléphone que je devrais faire une &quot;demande de 100%&quot;<br />J&#39;ai donc fait une demande d&#39;ALD hors liste pour la CPAM via la MGEN en joignant le cerfa 11626*03 précisant par mon médecin :<br />agénésie congénitale du bras droit<br />besoin : appareillage et renouvellement de sangle et gant de prothèse</p><p>Aujourd&#39;hui j&#39;ai reçu un refus d&#39;ALD par la poste. <br />Quels documents me conseillez-vous de joindre pour faire appel s&#39;il vous plaît ? Ma CMI permanente ?<br />S&#39;il vous plaît en cas de refus d&#39;ALD après appel, pourriez-vous confirmer qu&#39;un certificat de mon médecin suffirait pour une prise en charge à 100% d&#39;une nouvelle prothèse de bras ?</p><p>Merci d&#39;avance de votre aide.</p><p>Précision : j&#39;avais une reconnaissance ALD quand j&#39;étais petite, et mes parents étaient remboursés des trajets à Paris et Villeneuve d&#39;Ascq pour la prothèse</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> sardineturquoise <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Merci pour vos réponses, un bras en moins ce n&#39;est plus une affection de longue durée ?</p><p>Également même sans ALD s&#39;il vous plaît pourriez-vous confirmer qu&#39;un certificat de mon médecin suffirait pour une prise en charge à 100% d&#39;une nouvelle prothèse de bras ?</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Sat, 16 Nov 2024 11:42:59 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3482886-refus-ald-documents-joindre-faire-appel-prise-charge-100-nouvelle-prothese/answers/8912221 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3482886-refus-ald-documents-joindre-faire-appel-prise-charge-100-nouvelle-prothese/answers/8912221 8912221 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/19973008 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/be21a390854e0c3f/avatar_normal.png?3389a2e 3482886 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,</p><p>Je suis née avec un bras en moins (non susceptible d&#39;évolution), en invalidité permanente 80%.<br />Pour pouvoir avoir une prothèse, je suis allée chez un prothésiste à Paris évaluer mes besoins, car il n&#39;y en a pas de prothésiste dans ma région.<br />La prothésiste m&#39;a dit que pour une demande de prothèse un certificat de mon médecin suffirait peut-être.<br />Mais pour le remboursement des frais de transport pour faire la prothèse et ensuite les années suivantes, changer la sangle et le gant, elle m&#39;a dit que je devrais demander une ALD.</p><p>La MGEN (je suis à la mgen) et la CPAM m&#39;ont confirmé au téléphone que je devrais faire une &quot;demande de 100%&quot;<br />J&#39;ai donc fait une demande d&#39;ALD hors liste pour la CPAM via la MGEN en joignant le cerfa 11626*03 précisant par mon médecin :<br />agénésie congénitale du bras droit<br />besoin : appareillage et renouvellement de sangle et gant de prothèse</p><p>Aujourd&#39;hui j&#39;ai reçu un refus d&#39;ALD par la poste. <br />Quels documents me conseillez-vous de joindre pour faire appel s&#39;il vous plaît ? Ma CMI permanente ?<br />S&#39;il vous plaît en cas de refus d&#39;ALD après appel, pourriez-vous confirmer qu&#39;un certificat de mon médecin suffirait pour une prise en charge à 100% d&#39;une nouvelle prothèse de bras ?</p><p>Merci d&#39;avance de votre aide.</p><p>Précision : j&#39;avais une reconnaissance ALD quand j&#39;étais petite, et mes parents étaient remboursés des trajets à Paris et Villeneuve d&#39;Ascq pour la prothèse</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Vous devez joindre tous les documents utiles, mais il y a peu de chances que ça change la décision</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Sat, 16 Nov 2024 09:45:12 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3482886-refus-ald-documents-joindre-faire-appel-prise-charge-100-nouvelle-prothese/answers/8912060 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3482886-refus-ald-documents-joindre-faire-appel-prise-charge-100-nouvelle-prothese/answers/8912060 8912060 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 3482886 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,</p><p>Je suis née avec un bras en moins (non susceptible d&#39;évolution), en invalidité permanente 80%.<br />Pour pouvoir avoir une prothèse, je suis allée chez un prothésiste à Paris évaluer mes besoins, car il n&#39;y en a pas de prothésiste dans ma région.<br />La prothésiste m&#39;a dit que pour une demande de prothèse un certificat de mon médecin suffirait peut-être.<br />Mais pour le remboursement des frais de transport pour faire la prothèse et ensuite les années suivantes, changer la sangle et le gant, elle m&#39;a dit que je devrais demander une ALD.</p><p>La MGEN (je suis à la mgen) et la CPAM m&#39;ont confirmé au téléphone que je devrais faire une &quot;demande de 100%&quot;<br />J&#39;ai donc fait une demande d&#39;ALD hors liste pour la CPAM via la MGEN en joignant le cerfa 11626*03 précisant par mon médecin :<br />agénésie congénitale du bras droit<br />besoin : appareillage et renouvellement de sangle et gant de prothèse</p><p>Aujourd&#39;hui j&#39;ai reçu un refus d&#39;ALD par la poste. <br />Quels documents me conseillez-vous de joindre pour faire appel s&#39;il vous plaît ? Ma CMI permanente ?<br />S&#39;il vous plaît en cas de refus d&#39;ALD après appel, pourriez-vous confirmer qu&#39;un certificat de mon médecin suffirait pour une prise en charge à 100% d&#39;une nouvelle prothèse de bras ?</p><p>Merci d&#39;avance de votre aide.</p><p>Précision : j&#39;avais une reconnaissance ALD quand j&#39;étais petite, et mes parents étaient remboursés des trajets à Paris et Villeneuve d&#39;Ascq pour la prothèse</p></div> <div class="body-ft"></div> </div>