[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Ald opération préventive

Réponse de Mél

Mél — Tue, 05 Nov 2024 16:13:20 GMT

Bonjour Totoche,

Votre médecin traitant est le plus à même de réaliser le protocole de soins pour affection de longue durée. Il connaît votre dossier médical complet. Toutefois, le médecin spécialiste qui vous suit peut également réaliser cette demande.

Bonne journée.

Réponse de Totoche

Totoche — Tue, 05 Nov 2024 12:19:40 GMT

Bonjour. Désolée d insister mais j avais rdv avec le chirurgien à la salpêtrière hier. Il m'a bien été confirmé que les patientes ayant subi une mastectomie prophylactique beneficiaient de l ald. Par conséquent, que doit remplir mon médecin traitant ? D avance merci. Cdt

Réponse de Élodie

Élodie — Mon, 04 Nov 2024 13:06:36 GMT

Bonjour Totoche,

Si vous souhaitez connaître les affections de longue durée (ALD) inscrites sur la liste établie par le ministère des Solidarités et de la santé concernant les ALD exonérantes, je vous propose de consulter cet article issu du site ameli intitulé "Affection Longue Durée (ALD)".

Comme indiqué sur cette page issue du site ameli.fr, relative à la surveillance spécifique des patientes présentant un risque élevé de cancer du sein, votre risque est évalué comme étant très élevé, vous avez droit à une exonération du ticket modérateur des examens de surveillance qui vous sont recommandés :

examen clinique tous les 6 mois dès l'âge de 20 ans ;
examens radiologiques de surveillance annuels (IRM mammaire et/ou mammographie selon les cas, parfois complétée d’une échographie) dès 30 ans.

En dehors de ces actes, il n'existe pas de prise en charge spécifique dans votre situation. C'est la prise en charge des actes de kinésithérapie prévue par l'Assurance Maladie qui s'applique avec un taux de remboursement à 70%. Les dépassements d'honoraire par un kinésithérapeute ne peuvent être appliqués que pour :

Circonstances exceptionnelles de temps ou de lieu dues à une exigence particulière du patient (chirurgien-dentiste, sage-femme, infirmier, masseur kinésithérapeute, orthophoniste, orthoptiste, pédicure podologue, laboratoire d’analyses médicales).

Déplacement non médicalement justifié (infirmier, masseur kinésithérapeute, orthophoniste, orthoptiste, sage-femme pour les soins de maternité et les soins infirmiers).

Le professionnel de santé indique le motif et le montant du dépassement sur la feuille de soins et en avertit l'assuré dès le début des soins.

Si nécessaire, vous pouvez faire une demande d'aide financière auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM.) Les modalités sont expliquées dans cet article sur ameli.fr : "Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéficier".

Je vous souhaite une très bonne journée.

Réponse de Totoche

Totoche — Fri, 01 Nov 2024 09:11:58 GMT

Merci pour vos réponses. Rien ne serait donc mis en place pour la kiné par exemple suite à une mastectomie prophylactique. Ma kiné a un dépassement d honoraires qu elle n applique pas si je suis déclarée ald...c'est surprenant mais bon....il en est peut-être de même pour d autres prises en charge dont je n'ai pas encore eu connaissance. Encore merci pour ces informations

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 31 Oct 2024 22:12:55 GMT

Dans ce cas c’est tout simplement que ce côté préventif, ne répond pas aux critères De l’ALD…

La kiné est prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle donc ça ne change pas grand-chose. Ils ne peuvent pas faire de dépassement d’honoraires qui, de toute façon ne seraient pas pris en charge par l’ALD.

Donc à moins que vous n’ayez pas de complémentaire santé, je ne vois pas ce que ça change?

Réponse de Totoche

Totoche — Thu, 31 Oct 2024 16:17:28 GMT

La cpam a répondu à mon médecin que c'était à l oncologue de faire l ald. Or je n'ai pas d oncologue puisque je n'ai pas de cancer. L oncogeneticienne ne peut rien faire non plus. Je me sens vraiment abandonnée d avoir fait du preventif...je ne sais même pas si j aurai droit à un bon suivi étant donné que le risque 0 n existe pas....et ne sais plus vers qui me tourner. C'est très anxiogène

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 31 Oct 2024 09:50:47 GMT

La demande d’Ald est à voir avec votre médecin mais uniquement pour de la kiné ça ne représente pas des soins coûteux

Par coûteux la sécu entend plusieurs centaines d’euros par mois.

Réponse de Totoche

Totoche — Wed, 30 Oct 2024 19:56:16 GMT

Des aides en acceptant une ALD pour prendre en charge les soins de kiné par exemple

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 30 Oct 2024 18:55:12 GMT

Quel type d’aide?