[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Procédure de choix d'un fauteuil électrique: intimidation de la part du revendeur. Que fait la sécurité sociale?

Réponse de Mél

Mél — Wed, 11 Sep 2024 13:18:14 GMT

Bonjour Lasecumatuée,

La prise en charge par l'Assurance Maladie d'un fauteuil électrique est soumise à entente préalable. Vous trouverez des informations utiles à ce sujet en consultant ce topic intitulé "Remboursement fauteuil roulant électrique".

Le besoin en soin de la personne handicapée, étant couvert par la prise en charge d'un seul fauteuil roulant électrique, la demande pour un second fauteuil ne peut être accordée.

Seul votre médecin traitant ou le spécialiste qui vous suit, saura vous renseigner sur l'appareillage adapté à votre situation médicale.

Vous pouvez contacter différents fournisseurs afin de trouver le fauteuil adapté à votre état de santé.

Bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 06 Sep 2024 16:53:05 GMT

Non, contrairement à ce que vous pensez, ce n’est pas la CPAM

Tout comme ce n’est pas un centre de la CPAM

C’est les ARS Plutôt qui valident les Les agréments

Réponse de Lasecumatuée

Lasecumatuée — Fri, 06 Sep 2024 08:44:01 GMT

Mais non. Le fournisseur n'y est pour rien si on lui demande de fournir un fauteuil avant même l'avis du médecin ou de l'ergothérapeuthe.
Il ne fait que suivre le processus demandé par le centre de référence...
Il aurait pu identifier son incompétence (ce qu'il n'a pas su ou pas voulu faire du tout), mais sa responsabilité s'arrête là.

A la rigueur, s'il faut dénoncer un coupable, effectivement, ce serait plutôt l'établissement de référence, mais ce centre de référence, est centre de référence de la CPAM. La CPAM doit s'assurer que les procédures sont conformes à l'intérêt des patients.
Ce ne sont pas les revendeurs qui ont le premier mot à dire tout de même. Ils sont essentiels pour la mise en œuvre concrète; mais ils ne peuvent qu'intervenir en dernier maillon (avant dernier ...).

Bref. La sécu n'aurait pas du laisser ce centre de référence, même surchargé de demande de RDV, travailler comme cela. Un peu plus fatiguée ce jour là, un peu moins vigilante, et j'avais un fauteuil totalement inadapté à la situation...susceptible d'aggraver ma pathologie... PROCÉDURE À REVOIR !!! et ça, c'est la CPAM...

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 06 Sep 2024 07:54:05 GMT

Mais en l’occurrence, ce n’est pas de la CPAM qui vient le problème

Et j’ai dit médecin ou établissement qui vous envoie vers le fournisseur

À vous de dire: ce fournisseur ne me convient pas

Réponse de Lasecumatuée

Lasecumatuée — Fri, 06 Sep 2024 04:34:36 GMT

Bonjour Elryn,

Dans votre réponse vous mettez en avant un processus rationnel: médecin puis fournisseur.
Dans mon cas, le processus n'st pas rationnel : l'établissement de santé référent m'a directement envoyée auprès du fournisseur, avec un médecin qui n'interviendrait qu'en fin de processus, une fois le fauteuil choisi. Si le médecin intervient en toute fin de processus il hésitera beaucoup plus à remettre en cause le choix du fauteuil, et il faudra tout recommencer.

Ni moi, ni encore moins le fournisseurs ne sommes en capacité de choisir un fauteuil, car la situation est complexe, avec plusieurs atteintes importantes .

J'attends de la sécurité sociale qu'elle exige une évaluation des besoins par le médecin, l'ergothérapeute, avant tout contact avec un fournisseur. Comme vous le décrivez vous même !

Je ne suis pas d'accord pour être livrée en pâture à un charlatan qui prétend que les médecins ne sont pas compétents car ils ne se déplacent pas à votre domicile, qui ne tient aucun compte de mes problèmes de santé et veut m'imposer le modèle qu'il a en stock, ou pour lequel il touche une commission...

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 05 Sep 2024 19:28:23 GMT

Je ne sais pas ce que vous attendez de la cpam.

Le médecin, l’établissement a prescrit le type de fauteuil adapté à la pathologie de la personne

La personne ensuite se rend auprès du fournisseur de son choix.
Si celui-ci ne vous convient pas, parce qu’il ne fait pas d’essai par exemple ou qu’il impose une marque et ben vous en changez…

Réponse de Lasecumatuée

Lasecumatuée — Thu, 05 Sep 2024 10:40:50 GMT

Pardon, mais c"est n'importe quoi, Elryn. Aucun revendeur n'a de compétences médicales. Aucun n'est en mesure d'évaluer les besoins en l'absence de prescription médicale. Devrais-je attendre d'un représentant de commerce qu'il connaisse l'évolution de ma pathologie évolutive ? Le choix d'un fauteuil roulant, je suis désolée, mais ce n'est pas le téléachat.

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 05 Sep 2024 09:14:51 GMT

En l’occurrence, c’est plutôt l’établissement qui vous envoie vers ce revendeur qu’il faut mettre en cause

Vous avez qu’à changer de revendeur