[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Jours de carences et ALD

Réponse de Géraldine

Géraldine — Thu, 01 Aug 2024 11:09:39 GMT

Bonjour Alillo,

Comme mentionné, vous pouvez transmettre tous les documents que vous jugez nécessaires de transmettre.

Vous pouvez adresser votre courrier à l'attention du médecin conseil à l'adresse de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) que vous trouverez à la rubrique "Besoin d'aide" > "Contacter l'Assurance Maladie" du site ameli.fr en joignant une copie de votre pièce d'identité.

Vous pouvez enfin consulter l'article ameli relatif aux voies de recours.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 31 Jul 2024 17:58:06 GMT

Votre médecin a un service en ligne pour échanger avec le médecin conseil. C’est le mieux à faire: passer par votre médecin

Réponse de Alillo

Alillo — Wed, 31 Jul 2024 12:06:35 GMT

Bonjour,

J'ai effectué une réclamation est voici la réponse :
Vos arrêts de travail du 02/04/24 et du 08/07/24 n'ont pas été reconnu
en rapport avec une affection de longue durée par le médecin conseil de
la CPAM. Seul le médecin conseil peut statuer sur une reconnaissance
d'affection de longue durée, cela relevant du secret médical.
C'est pourquoi, je vous invite à vous rapprocher de votre médecin
traitant et à écrire directement à l'attention du médecin conseil en
joignant toutes les copies des justificatifs que vous estimez
nécessaires

Je ne comprends ce que je peux fournir de plus. Sur les 2 arrêts de travail il y a écrit en rapport avec une ALD. Le premier arrêt concerné l'annonce de la récidive et les examens complémentaire et le deuxième la radiothérapie sur 6 semaines. Mes soins sont pris en chargent en ALD . Comment contacter le médecin conseil ?
Est ce que les comptes rendu des spécialistes pourraient faire l'affaire?

Bonne journée.

Réponse de Géraldine

Géraldine — Tue, 30 Jul 2024 12:13:46 GMT

Bonjour Alillo,

Si votre votre bulletin d’hospitalisation est bien noté en lien avec votre affection de longue durée (ALD) et que votre arrêt de travail, également en lien avec votre affection de longue durée, a été prescrit moins d'un an après l'hospitalisation, alors la carence de 3 jours ne s'applique pas.

Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à réaliser sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 29 Jul 2024 13:02:36 GMT

Au 3646 ils se sont emmêlés les pinceaux...
Une période de 3 ans a été ouverte en avril.
SI vous avez 1 an sans arrêt pour l'ALD alors il sera rouvert une nouvelle période ed 3 ans avec de nouveau 3j de carence; MAIS sinon dans votre cas l'arrêt de juillet ne devrait pas être en carence.

NEANMOINS, votre premier arrêt d'avril était une hospisalisation, est-ce que la case a bien été cochée si c'était un arrêt, ou est ce que l'hopital avait indiqué ALD sur le bulletin d'hospi?
Est-ce que quand vous éditez un relevé d'IJ en cochant les casses optionnelles ald, subrogation etc on vous dit bien que le 4eme jour d'avril était lié à une ALD?