[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Je ne comprends pas la décision sur les catégories d'invalidité. fr https://forum-assures.ameli.fr/ Thu, 25 Jul 2024 07:42:48 GMT Thu, 25 Jul 2024 07:42:48 GMT answers Marion <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour Comète11,</p> <p>Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic intitulé "<a href="https://forum-assures.ameli.fr/questions/1624589-differents-categorie-invalidite" rel="noopener">différentes catégories d'invalidité</a>" et ce topic sur <a href="https://forum-assures.ameli.fr/questions/3256569-invalidite-3-eme-categorie" target="_blank">l'invalidité en catégorie 3</a>.</p> <p>Pour contester une décision d'ordre médical prise par le médecin conseil du service médical rattaché à votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM), vous devez saisir la commission médicale de recours amiable (CMRA). La CMRA doit être saisie dans les 2 mois qui suivent la notification de la décision contestée. <br></p> <p>Si le recours est exercé par l’assuré, la CMRA peut décider de procéder, d'office ou à la demande de l'assuré, à son examen médical. Le secrétariat de la commission en informe l'assuré, au moins 15 jours avant. L'assuré peut se faire accompagner par le médecin de son choix. En cas d’impossibilité de déplacement (éloignement géographique), la commission désigne un médecin pour réaliser cet examen.</p> <p>La commission peut aussi solliciter un avis médical complémentaire, et désigner un médecin, pour réaliser un examen médical ou une expertise sur pièces. Si un examen clinique est nécessaire, le médecin désigné informe l’assuré du lieu, date et heure de l’examen. L’assuré peut être accompagné du médecin de son choix.</p> <p>La CMRA dispose de 4 mois à compter de la réception du recours pour rendre sa décision. En l'absence de réponse, le silence de la CMRA vaut rejet et ouvre les délais de recours pour saisir le tribunal judiciaire (TJ) (Pôle social).</p> <p>Vous trouverez de plus amples informations sur le site ameli.fr en consultant l'article "<a href="https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/reclamation-mediation-voies-de-recours/contester-decision#text_69786" rel="noopener">Saisir la commission médicale de recours amiable (CMRA)</a>".<br></p> <p>Je vous invite également à prendre contact avec le service social de la CPAM de votre frère, qui pourra vous renseigner sur une aide à domicile.<br></p> <p>Je vous souhaite une bonne journée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Thu, 25 Jul 2024 07:42:48 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3383737-comprends-decision-categories-invalidite/answers/8783411 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3383737-comprends-decision-categories-invalidite/answers/8783411 8783411 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/19833473 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/52e394fe05e47b29/avatar_normal.png?3389a2e 3383737 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,<br />Mon frère se trouve invalide suite à un AVC, il a perdu l&#39;usage de son bras gauche, marche avec difficulté avec une canne tripode. Je dois l&#39;aider au quotidien pour se laver s&#39;habiller je dois lui couper sa viande etc.. . De plus il fait régulièrement des crises d&#39;épilepsie suite à son AVC ce qu&#39;il fait qu&#39;il ne peut rester seul. Il est incapable de reprendre un travail dû à une grande fatigabilité et de problèmes cognitifs.<br />Dossier MDPH fait carte cmi avec mention &quot;besoin d&#39;accompagnement&quot; donc reconnu au minimum à 80% logiquement catégorie 3 vu qu&#39;il a besoin d&#39;aide pour les gestes du quotidien et d&#39;une surveillance permanente. Le médecin conseil le reconnait invalide catégorie 2 parce qu&#39;il arrive à manger seul et arrive à marcher avec une canne tripode . Si je comprend bien pour être reconnu catégorie 3 il faut être dépendant à 100%.<br />Je sais que je peux faire un recours et je vais le faire mais comment justifier en plus sa situation alors que tout ceci a été dit pendant l&#39;&#39;entretien téléphonique avec l&#39;infirmière du service médical de la CPAM ?<br />Je vous remercie pour votre réponse.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Le fait que la MDPH reconnaisse à 80% n&#39;entraine pas l&#39;octroi catégorie 3 à la CPAM (le contraire oui).</p><p>Pour appuyer la demande vous pouvez faire établir des certificats médicaux</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Wed, 24 Jul 2024 12:18:45 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3383737-comprends-decision-categories-invalidite/answers/8782318 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3383737-comprends-decision-categories-invalidite/answers/8782318 8782318 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 3383737 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,<br />Mon frère se trouve invalide suite à un AVC, il a perdu l&#39;usage de son bras gauche, marche avec difficulté avec une canne tripode. Je dois l&#39;aider au quotidien pour se laver s&#39;habiller je dois lui couper sa viande etc.. . De plus il fait régulièrement des crises d&#39;épilepsie suite à son AVC ce qu&#39;il fait qu&#39;il ne peut rester seul. Il est incapable de reprendre un travail dû à une grande fatigabilité et de problèmes cognitifs.<br />Dossier MDPH fait carte cmi avec mention &quot;besoin d&#39;accompagnement&quot; donc reconnu au minimum à 80% logiquement catégorie 3 vu qu&#39;il a besoin d&#39;aide pour les gestes du quotidien et d&#39;une surveillance permanente. Le médecin conseil le reconnait invalide catégorie 2 parce qu&#39;il arrive à manger seul et arrive à marcher avec une canne tripode . Si je comprend bien pour être reconnu catégorie 3 il faut être dépendant à 100%.<br />Je sais que je peux faire un recours et je vais le faire mais comment justifier en plus sa situation alors que tout ceci a été dit pendant l&#39;&#39;entretien téléphonique avec l&#39;infirmière du service médical de la CPAM ?<br />Je vous remercie pour votre réponse.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div>