[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Non prise en compte ALD indiqué sur arrêt de travail

Réponse de Marlène

Marlène — Wed, 27 Nov 2024 07:47:59 GMT

Bonjour Lottie,

Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic au sujet de la carence lors d'un arrêt de travail en rapport avec une affection de longue durée (ALD).

D'autre part, si votre réclamation n'aboutit pas, je vous conseille de contacter le médiateur de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), via votre compte ameli en vous rendant sur l'Espace d'échanges puis cliquer sur "Droits", démarches et médiation" puis sur "Je sollicite l'intervention du médiateur". Vous pourrez ainsi rédiger votre demande.

Je vous souhaite bon courage dans vos démarches.

Réponse de Lottie

Lottie — Mon, 25 Nov 2024 11:16:52 GMT

Une conseillère m'a appelée pour m'indiquer que l'exonération des jours de carence ne s'appliquait que si on avait d'abord eu un arrêt initial lié à l'ALD d'au moins 6 mois, sans quoi le médecin conseil de la CPAM n'est même pas sollicité pour valider ou non que l'arrêt est lié à l'ALD (même si la case est coché par le médecin prescripteur) !
Pourquoi cette condition n'est mentionnée nulle part ? Et notamment pas sur cette page, sans la section "exception au délai de carence" : https://www.ameli.fr/hauts-de-seine/assure/remboursements... ?

Réponse de Géraldine

Géraldine — Mon, 23 Sep 2024 08:42:06 GMT

Bonjour Lottie,

Il n'y a pas de délai particulier pour joindre le médiateur à l'issue d'une réclamation.

Je vous conseille néanmoins de faire un point auprès d'un conseiller par téléphone au 36 46 ou depuis l'Espace d’échanges de votre compte ameli au préalable afin de vérifier si votre réclamation a été instruite.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Lottie

Lottie — Mon, 23 Sep 2024 07:34:39 GMT

Au bout de combien de temps peut-on considérer qu'une réclamation "n'aboutit pas" et qu'il est temps de faire au médiateur ?

Réponse de Charline

Charline — Mon, 26 Aug 2024 15:06:18 GMT

Bonjour Lottie,

Nous sommes navrés des désagréments que vous rencontrez.

Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à réaliser sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Si vous avez déposé une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie et qu'elle n’aboutit pas, vous pouvez ensuite saisir le médiateur.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Lottie

Lottie — Mon, 26 Aug 2024 06:57:44 GMT

Bonjour, j'ai exactement le même problème. Au début, je ne m'en étais pas rendue compte, car j'avais la naïveté de faire confiance. Mais apparemment mes arrêts liés à mon ALD ne sont pas considérés comme tels bien que la case soit cochée. Résultat, la CPAM me compte des jours de carence à chaque fois. J'ai beau signaler le problème maintes fois, en expliquant le plus clairement possible, on me fait toujours des réponses totalement hors sujet, qui n'ont pas de rapport avec mon problème. J'ai même demandé à ce qu'on m'envoie une copie de tous mes arrêts de travail depuis 2 ans, et j'ai pu constater que la case est bien cochée. On me répond à chaque fois que je n'ai eu aucun arrêt lié à mon ALD. Est-ce qu'il faut vraiment en arriver à saisir le médiateur pour régulariser la situation ?

Réponse de Géraldine

Géraldine — Fri, 05 Jul 2024 06:40:51 GMT

Bonjour Ivi,

Nous sommes navrés pour les désagréments occasionnés.

Si vous le souhaitez, vous pouvez contacter la médiation de votre CPAM. Pour cela, je vous invite à suivre les démarches détaillées sur ameli.fr dans la rubrique "Comment saisir le médiateur ?"

Je vous souhaite une bonne journée.