[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Le remboursement de soins de 110 euros

Réponse de Laetitia

Laetitia — Fri, 03 May 2024 09:19:26 GMT

Bonjour Grigory,

En fonction du professionnel de santé consulté, il est possible que celui-ci pratique des dépassements d'honoraires.

Je vous invite dans un premier temps à faire le point avec le professionnel de santé sur les actes facturés et le montant du dépassement d'honoraires.

En principe, le professionnel de santé doit avertir son patient dès le début des soins du motif et du montant du dépassement.

Le montant du dépassement n’est pas remboursable par l’Assurance Maladie. Vous trouverez cette information sur notre site internet, ameli.fr, rubrique "Consultations en métropole : vos remboursements".

Aussi, je vous invite à consulter ce topic intitulé "Participations forfaitaires et franchises ? ".

À noter que l'Assurance Maladie dispose de 5 ans pour prélever les participations forfaitaires et les franchises.

Vous pouvez vérifier le solde de vos franchises et de vos participations forfaitaires dans la rubrique "Mes paiements" de votre compte ameli.

Je vous souhaite une très bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 24 Apr 2024 11:45:41 GMT

Chaque acte a un montant officiel,
par exemple la consultation c'est 25€
la radio du genou c'est XX€ etc

la consultation pour ce médecin a un tarif de base de 56.50€

Les médecins en secteur 2 ou dépassement autorisé peuvent facturer plus que ces tarifs de base.

Et ce supplément est à votre charge ou celle de votre mutuelle en fonction de votre contrat.
La mutuelle ne change pas la base de remboursement mais change le fait de prendre en charge ou pas le supplément.

Réponse de Grigory

Grigory — Tue, 23 Apr 2024 19:28:08 GMT

Pourquoi la base de remboursement est de 56,5 euros et pas 110 euros? Comment il faut calculer la base? Étant donné que la plupart des spécialistes prennent plus de 100€ pour la visite, au delà de 56,5 euros - ce sont les dépassements??? Et quel est l'influence de la mutuelle sur la base de remboursement?

Réponse de Grigory

Grigory — Tue, 23 Apr 2024 19:27:36 GMT

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 23 Apr 2024 17:19:50 GMT

Alors déjà il a fait des dépassements

La base est de 56,50€ et il fait payer 110€ soit 53,50€ de dépassements que la sécu ne considère même pas (à voir votre contrat mutuelle)

Ensuite la part Cpam c’est 70% (et 30% par la mutuelle) soit 39,55€

Ensuite vous avez eu la participation forfaitaire de la consultation concernée -1€

Et ensuite le listing que vous avez ce sont des soins pour lesquelles vous n’avez pas avancé les frais donc les retenue participation forfaitaire et franchise n’ont pas pu être prises Immédiatement comme c’est le cas pour le 1euro de la consultation concernée.

Et donc elles sont retirées ce jour, puisque vous devez ces sommes à la CPAM.