[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Cela fait bientôt 3 ans que je suis an arret ald et on vient de me trouver une autre ald que faire ?

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 24 Oct 2024 06:44:02 GMT

Je vous souhaite bon courage

J’espère que vous aurez gain de cause

Réponse de Fa83

Fa83 — Wed, 23 Oct 2024 19:12:23 GMT

Bonsoir elryn merci pour votre retour
Voilà ce que j’ai répondu au mail de la cpam
Je conteste la décision du 23 octobre 2024, qui ne respecte pas la réglementation sur les Affections Longue Durée (ALD). Mon arrêt de travail du 13 septembre 2024, prolongé le 18 octobre 2024, concerne exclusivement ma nephropathie chronique (IRC stade 3), une pathologie rénale distincte de l'infarctus du myocarde, comme l'a confirmé le Dr DAQIQ dans son courrier du 4 juillet 2024 reste sans réponse.La demande d'ALD pour néphropathie, déposée le 18 juin 2024, a été faite conformément aux procédures et ne peut être liée à l'ALD relative à l'infarctus.
Regrouper ces deux pathologies, qui affectent des organes différents, est médicalement incorrect.
Je fais appel de cette décision et vous invite à consulter la réglementation applicable. À défaut, je me réserve le droit de saisir le médiateur et d'entamer des démarches judiciaires pour faire valoir mes droits..

Ma fille est avocate mais spécialisé dans la fiscalité mais son amie est spécialisée dans le droit de la santé et elle va faire un premier courrier à la cpam du Var et elle a un retour négatif elle saisira la CRA … je trouve cette décision du médecin conseil honteuse car en plus mon médecin traitant lui a fait un courrier bien détaillé dont il n’a eu aucun retour et il lui a également fait un mail explicatif lors de la délivrance de mon arrêt’ de travail .
De plus à aucun moment ni moi ni mon médecin traitant avont été entendu ou convoqué …
Merci pour tous vos renseignements….
Bien à vous

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 23 Oct 2024 18:14:27 GMT

Je n’ai aucune autre idée à apporter.

Rien ne vaut un véritable échange entre les médecins.
Si le médecin conseil reste sur sa position ce sera le recours puis sans doute le tribunal.

Réponse de Fa83

Fa83 — Wed, 23 Oct 2024 13:30:57 GMT

Rebonjour Elryn
En fait mon médecin traitant lui a fait un courrier le 04.07.2024 auquel il a eu aucun retour et lors de mon renouvellement d’arrêt maladie le 18.10.2024 il a joint un mail auquel il dit bien qu’il n’y a aucun lien avec mon infarctus et que les arrêts a compté du 13.09.2024 sont uniquement liés à ma nouvelle Ald néphropathie.
Merci pour votre retour

Réponse de Fa83

Fa83 — Wed, 23 Oct 2024 12:51:30 GMT

Bonjour Elryn
Merci pour votre retour mais en fait il n’y a pas de lien entre mon infarctus et la néphropathie qu’il concerne un problème au niveau de mes reins …je en vois comment il peut relier les deux Ald …d’autant que j’ai aussi une Ald pour mon diabète depuis 2017 et pour lequel je n’ai jamais été arrêté …comment on peut relier un infarctus à un problème de reins …
Merci pour votre réponse

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 23 Oct 2024 12:23:49 GMT

Le médecin conseil a accordé cette ALD a priori dans le cas de votre état global (cad en prenant en compte votre première ALD) et l’a donc rattachée à la même période de 3 ans.

Il est compliqué de contester cela car c’est un avis médical. En gros il estime que sans l’AVC vous n’auriez pas eu la 2ème ALD ou pas eu besoin d’un arrêt. Il a relié les deux maladies dans votre état global.

Vous pouvez peut être demander à votre médecin de faire le point avec son confrère.

Après la contestation est toujours possible mais je pense que vous devrez aller au tribunal

Réponse de Fa83

Fa83 — Wed, 23 Oct 2024 07:36:07 GMT

Bonjour Elryn je viens de recevoir la réponse de la cpam et voilà leur réponse :Suite à votre message du 17/10/2024, nous avons transmis votre demande à
notre médecin conseil dont la réponse est la suivante:
"La nouvelle affection accordée le 18/06/2024 avec effet rétroactif à
compter du 15/09/2023 est une affection prise en compte dans la cadre de
l’état global et, à rattacher à la période triennale du 15/09/2021. Nous
maintenons la forclusion au 15/09/2024."
Le médecin conseil estime donc que la nouvelle affection accordée le
18/06/2024 ne pourra pas être indemnisée au delà du 15/09/2024.
mais c’est faux car l Ald néphropathie a été accordé le 18.06.2024 et le médecin conseil a validé mes iijss le 07.06.2024 .
Quels sont les recours possibles ?? Que dois je faire ?
Merci pour votre retour

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 22 Oct 2024 18:36:28 GMT

La réponse à Claire ne concerne pas les ALD mais la maladie « normale » non ALD de quelqu’un qui a déjà eu 360 IJ non ALD sur 3 ans et qui en voudrait d’autre pour une nouvelle maladie non ALD

Réponse de Fa83

Fa83 — Mon, 21 Oct 2024 12:22:20 GMT

Bonjour. Elryn je me permets de revenir vers vous car je viens d’avoir un retour d’un expert ameli Géraldine qui me répond :
Bonjour Fa83,
Si votre contestation relative à la fin de vos indemnités journalière à partir du 15 septembre est en cours de traitement auprès de la commission de recours amiable (CRA), je vous invite à patienter.
Aussi, un internaute a rencontré la même situation que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse concernant la durée des indemnités journalières dans le cadre d'une nouvelle pathologie.
Enfin, je vous précise que le médecin conseil peut demander un passage en invalidité à l’issue du droit aux indemnités journalières…qui renvoie à un autre expert ameli disant Réponse certifiée par un expert ameli de 2022
Betty
Bonjour Claire1402,
Le fait d'avoir une nouvelle pathologie ne permet pas d'ouvrir de nouveaux droits après avoir perçu 360 jours d'indemnités journalières.
Aussi, je vous invite à consulter ce topic au sujet des "droits aux indemnités journalières en maladie".…alors que vous comme d’autres disent les avoir perçu …et avoir bénéficié comme vous l’avez déjà dit avoir perçu des ijss à la suite d’un nouvelle ald …
Merci pour votre réponse

Réponse de Fa83

Fa83 — Thu, 17 Oct 2024 22:10:04 GMT

Merci pour votre réponse , mais je compte reprendre dès que mon état de santé s’améliorera….je n’ai jamais été arrêté et ce durant toute ma carrière professionnelle. Le premier arrêt maladie est arrivé il y a 3 ans suite à mon infarctus et depuis peu suite à ma néphropathie…

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 17 Oct 2024 20:09:19 GMT

Les droits aux IJSS ne sont pas un droit absolu. Comme je l’ai dit le médecin conseil peut y mettre un terme du fait que vous ne reprendrez jamais.

Réponse de Fa83

Fa83 — Thu, 17 Oct 2024 13:19:42 GMT

Je vous remercie pour votre réponse. Cependant, je ne peux pas être en invalidité car j’ai 68 ans, et je préfère terminer mes droits aux IJSS. En effet, je n’aurai pas les mêmes revenus puisque, actuellement, mon employeur me verse l'intégralité de mon salaire grâce à la subrogation. Puis-je prétendre à rester en longue maladie au vu de mes ALD ?
Encore une fois, merci pour votre expertise.

Réponse de Fa83

Fa83 — Thu, 17 Oct 2024 13:15:34 GMT

Je vous remercie pour réponse mais je ne peux être en invalidité car j’ai 68 ans et je préfère finir mes droits d’IJSS car je n’aurai pas les mêmes revenus car la je suis payé par mon employeur car il y’a subrogation je perçois mon salaire entièrement..est ce que je peux prétendre à rester en longue maladie au vue de mes Ald ? Encore une fois merci pour votre expertise

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 17 Oct 2024 11:34:53 GMT

Comme vous l’indiquez, il faut faire appel de la décision en leur répondant qu’ils n’ont pas compris la problématique et qu’il n’appliquent pas la législation.

À savoir que vous avez 2 ALD distinctes et que ce nouvel arrêt est pour cette deuxième ALD. Et que même si la période de 3 ans pour l’ald infarctus est terminée, cela n’empêche pas de commencer celle pour la néphropathie et donc de repartir sur 3 ans.

(Attention toutefois le médecin conseil peut au vu de votre dossier vous placer en invalidité quand même en jugeant que vous ne reprendrez jamais).

Il faut insister et toujours leur dire de vérifier leurs fiches réglementaires des cas particuliers.

Vous pouvez aussi saisir le médiateur

Réponse de Fa83

Fa83 — Thu, 17 Oct 2024 07:51:26 GMT

Bonjour Lolagabi57 et Elryn j’ai un problème que je vous expose ci dessous Mon ALD pour infarctus a été validée par la CPAM le 7 juin 2024, avec une forclusion fixée au 14 septembre 2024. Le service médical a confirmé mon arrêt de travail jusqu'à cette date, lié uniquement à cette pathologie.
Cependant, le 18 juin 2024, la CPAM a également validé une nouvelle ALD concernant ma néphropathie chronique et syndrome néphrotique (IRC stade 3),valable jusqu’au 15 septembre 2033. Mon médecin m’a prescrit un arrêt de travail du 13 septembre au 18 octobre 2024,distinct de celui pour l’infarctus. Cet arrêt est directement lié à ma néphropathie et doit donc être traité indépendamment, sans lien avec la forclusion de l’ALD infarctus.
J’ai donc sollicite une prise en charge adéquate de cet arrêt, conformément à la validation de l’ALD néphropathie
Car la cpam avait répondu à ma précédente réclamation : Suite à votre message du 9 Octobre 2024, je vous confirme que notre service médical a donné un avis favorable à la poursuite de votre arrêt de travail du 15 Septembre 2021 mais uniquement jusqu'à la date de forclusion fixée au 14 Septembre 2024. Nous vous avons informé par courrier, le 3 Avril 2024, que votre arrêt de travail allait atteindre la durée maximale de trois ans le 14 Septembre 2024.
En conséquence aucune indemnisation ne peut être réalisée au-delà de cette date.
Vous avez contesté cette décision auprès de la Commission de Recours Amiable, Je relance ce jour cette instance afin que votre réclamation puisse être traitée rapidement et qu'une réponse argumentée vous soit apportée..
Visiblement elle n’a bien compris mon premier mail c’est pourquoi j’ai renvoyé un autre mail ci dessous plus explicite.
Elryn je vous suis depuis des semaines et vous avez des réponses très juste et conforme à la réglementation et très explicites contrairement à d’autres .
Pourriez vous me confirmer mon droit à avoir une autre période de 3 ans suite à ma deuxième Ald en date du 18.06.24 et s’ils ne veulent toujours pas m’accorder une deuxième période d’iJSS sur 3 ans pour ma nouvelle Ald ( alors que j’ai aussi une Ald diabète qui date de 2017 et pour laquelle je n’ai jamais été arrêté ) qu’est ce que vous me conseiller comme démarche ? Avec tous mes remerciements

Réponse de Sabine

Sabine — Tue, 19 Mar 2024 10:30:37 GMT

Bonjour Lollagabi57,

Tout d'abord, vous pouvez consulter ce topic relatif à l'affection de longue durée.

Ensuite, vous pouvez prendre connaissance de ce topic intitulé "Arrêt maladie renouvelé". Comme il est indiqué "Concernant les arrêts maladie en rapport avec une affection de longue durée (ALD), si vous avez une interruption de travail ou des soins continus supérieurs à 6 mois, l'indemnité journalière peut être servie pendant une période de 3 ans qui est calculée de date à date pour chaque affection."

Vous avez également la possibilité de faire le point sur votre dossier lors d'un rendez-vous personnalisé. Vous pouvez prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli (depuis la version web et non depuis l'application) dans la rubrique "Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous".

Bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 11 Mar 2024 10:07:05 GMT

Vous pouvez tout à fait faire une demande d’invalidité au niveau de la CPAM, si vous pensez ne jamais reprendre

Sinon, vous pouvez à l’issue de vos trois ans pour la maladie A enchaîner sur la maladie B pour trois ans également (vu que ç’esten ALD) mais en effet le premier arrêt pour la maladie B sera un arrêt initial avec 3 j de carence il faut vous assurer que votre médecin avait bien mis le motif médical maladie À sur vos arrêts des trois dernières années.

Par contre ce n’est pas parce que les médecins ont fait des ordonnances en ALD que vous avez bien eu ALD pour la maladie C.
Pour savoir combien d’ALD vous avez il faut éditer une attestation de droit en cochant la case des mentions d’exonération du ticket modérateur, et il y aura une ligne pour chaque ALD

Concernant le dossier MDPH, ça n’a rien à voir avec les démarches auprès de la CPAM

Réponse de Lollagabi57

Lollagabi57 — Sun, 10 Mar 2024 17:16:39 GMT

Bonjour
En tout j'ai déjà 3 ald et la au vue du compte rendu j'avoue ne pas avoir tout compris mais mes ordonnances on était faite comme les ordonnance pour les ald donc je suppose que j'ai encore une autre ald je dois voir mon médecin poir plus d'informations car je suis totalement perdu est ce que je dois refaire un dossier mdph? Ou une demande d'invalidité ? Comment cela ce passe si toute fois il y a une nouvelle ald mes arret seront de prolongation avec un nouveau motif en lien avec l'ald ou de nouveau un arret initial? Je suis totalement perdu. Merci

Réponse de Elryn

Elryn — Sun, 10 Mar 2024 16:50:18 GMT

Attention, la fibromyalgie n’est pas forcément reconnu en ALD

Si vous avez une nouvelle pathologie ALD, vous aurez le droit à 3 ans d’indemnités journalières également pour cette deuxième ALD.