Réponse de Géraldine

Géraldine — Tue, 09 Jan 2024 09:35:07 GMT

Bonjour MISA,

Les bénéficiaires de la pension d'invalidité disposent d'une prise en charge à 100 % de leurs soins médicaux, à l'exception des médicaments remboursés à 30 % et à 15 %.

Je vous invite à consulter cette page issue du site ameli.fr dédié à la pension d'invalidité.

Les bénéficiaires d'une affection de longue durée (ALD) exonérante disposent quand à eux d'une prise en charge à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale de leurs soins liés à leur ALD.

La pathologie ayant donné lieu à une prise en charge dans le cadre d'une ALD est indiquée sur le "volet patient" remis par le médecin ayant établi la demande d'ALD.

Enfin, je vous propose de consulter ce topic concernant la demande de Complémentaire santé solidaire qui permet d'aider les personnes aux ressources modestes à payer leurs dépenses de santé.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 03 Jan 2024 22:01:06 GMT

Votre maman a deux prises en charge à 100 % distinctes

celle de l’invalidité: celle-ci lui permet une prise en charge à 100 % pour tous ses soins, sauf les médicaments qui sont indiqués à 30 et 15 %. Donc ça ça fonctionne pour vraiment tout du rhume jusque au scanner et à l’hospitalisation. Par contre il faut être conscient qu’en effet à l’hôpital, elle sera à 100 %, mais les forfaits journaliers et les éventuels frais confort ne seront pas pris en charge (chambre seule, télévision, etc.). de même 100 % c’est de la base sécu donc les médecins peuvent faire des dépassements d’honoraires et si elle a besoin de soins dentaires ou de lunettes. Le remboursement sera vraiment très minime.

celui d’une ALD: qui correspond à une maladie bien précise et là il faut voir avec son médecin. Quelle est la maladie en question (diabète? Cœur? Autre? ). et là ça concerne uniquement la maladie en question, c’est la même chose que pour l’invalidité avec les mêmes risques (pour les frais de confort hospitalier pour le dentaire et l’optique, les dépassements d’honoraires, etc)., mais tous les médicaments sont remboursés à 100 % et en plus pour les soins liés à cette maladie bien précise, elle peut aussi bénéficier de la prise en charge des transports. Si son état de santé le nécessite. et de plus pour cette maladie, les médecins sont obligés de lui faire le tiers payant, c’est-à-dire qu’elle ne doit pas avancer les frais. ( par contre si elle y va pour un simple rhume qui ne sera pas son ALD, même si elle est à 100 % pour l’invalidité, le médecin peut lui faire payer et ce n’est pas plus mal. Parce que sinon elle accumule les franchises et les participations forfaitaire, et à un moment, la sécu va lui présenter la facture de plusieurs centaines d’euros.)

Pour faire court d’un point de vue complémentaire santé il faut déjà voir si elle est éligible elle a C2S ( il y a des simulateurs sur Internet) en fonction de ses revenus. Sinon, il peut être en effet intéressant de souscrire à une mutuelle spécifique aux invalidité qui prend en charge vraiment tout ce qui concerne dépassement d’honoraires mais surtout optique dentaire.

[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: droits en cas du 100 % invalidité ?

Réponse de Géraldine

Réponse de Elryn