[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Centres ophtalmologique : remboursements étranges

Réponse de Élodie

Élodie — Wed, 13 Sep 2023 09:42:21 GMT

Bonjour polm,

L'Assurance Maladie rembourse en fonction de la télétransmission réalisée par le centre de santé après votre consultation.

Seul le centre de santé pourra vous indiquer les éléments contenus dans sa facturation et vous renseigner sur le bien fondé de la réalisation des examens pratiqués. En cas de pratique abusive, je vous conseille de vous rapprocher du Conseil national de l'Ordre des médecins.

Vous trouverez des informations complémentaires sur cette page du site ameli.fr : "Lunettes et lentilles : quelle prise en charge ?"

Bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 11 Sep 2023 15:48:05 GMT

Le centre a du pratiquer des dépassements pour vous et pas pour votre compagne. Soit parce que vous n’avez pas vu le même médecin soit parce qu’en effet elle n’avait pas de carte mutuelle et ainsi le centre n’a pas souhaité facturer des frais peut être non pris en charge pour votre compagne.

La plus value de ces examens reste de détecter des pathologies (décollement rétinien, keratocone etc)

Dans tous les cas si vous n’êtes pas satisfait: n’y retournez pas.
Si vous pensez qu’ils fraudent (mais rien ne le laisse penser au vu de votre récit) faites un courrier.

Réponse de polm

polm — Sat, 09 Sep 2023 11:58:33 GMT

C'est assez bizarre de faire plein d'actes médicaux sans même demander les antécédents ou les autres examens récents.
Surtout que mes précédents examen ne sont pas si vieux.

Concernant les mesures prises, je regrette de ne pas voir figurer sur l’ordonnance certaine mesures. Typiquement l'écart pupillaire nécessaire pour l’opticien et qu'il a du refaire. Après autant d’examens je ne vois aucune plus-value dans mon ordonnance, par rapport à une consultation dans un cabinet plus classique et moins coûteux pour l'assurance maladie.

Je m'interroge également, sur le fait que ma compagne qui a eu exactement les mêmes examens juste après moi, a une facture de seulement une trentaine d'euros (elle n'avait pas sa carte de tiers payant sur elle).

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 08 Sep 2023 19:59:23 GMT

La personne que vous n’avez pas identifié c’est l’orthoptiste (qui correspond à l’acte AMY). C’est tout à fait normal

C’était votre première fois dans ce cabinet, il est normal également qu’ils fassent des examens que vous n’avez pas fait depuis des années pour avoir leurs mesures. Les lunettes ce n’est pas que lire les lettres. Il y a des mesures à prendre sur l’axe, l’écartement etc.