[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: dépassement pour exigence fr https://forum-assures.ameli.fr/ Thu, 08 Jun 2023 12:46:22 GMT Thu, 08 Jun 2023 12:46:22 GMT answers Caroline <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour daruffro,</p> <p>Je vous invite tout d'abord à lire ce topic au sujet du <a href="https://forum-assures.ameli.fr/questions/1545402-tarification-medecins-conventionnes-secteur-1" rel="noopener noopener">dépassement d'honoraires</a>.<br></p> <p>Le remboursement est effectué par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) conformément aux informations contenues sur la feuille de soins établie par votre médecin.</p> <p>Si vous n'êtes pas d'accord avec ce remboursement, je vous invite à vous rapprocher une nouvelle fois de votre professionnel de santé qui seul peut vérifier l'exactitude des informations transmises. En cas d'erreur, ce dernier vous établira une feuille de soins rectificative à transmettre à votre CPAM pour une éventuelle régularisation de votre dossier.</p> <p>Je vous souhaite une bonne journée.<br> </p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Thu, 08 Jun 2023 12:46:22 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3187270-depassement-exigence/answers/8257805 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3187270-depassement-exigence/answers/8257805 8257805 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/18076025 https://dimelo-users-production.s3-eu-west-1.amazonaws.com/identity_avatars/b2e74e959ae92953/avatar_normal.png?3389a2e 3187270 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,<br />Depuis janvier 2023, j&#39;ai changé de mutuelle et me voilà dans cette situation, avec cette mention &quot;dépassement pour exigence&quot;, qui ne sont pas remboursées par la mutuelle. Alors que les dépassement d&#39;honoraires sont remboursés! La dernière réponse par mail c&#39;est &quot;nous n&#39;avons pas de soins &quot;dépassement pour exigence&quot; !!! Le médecin me confirme que c&#39;est le logiciel CPAM qui impose cette classification de &quot;dépassement pour exigence&quot;.<br />S&#39;agit-il d&#39;une entente officieuse entre la CPAM &amp; les Mutuelles (seule explication plausible!)? Plus rien me surprends aujourd&#39;hui.<br />Sauf que les soins sont payés de ma poche alors que je devrais être remboursé. Et ce remboursement est impossible aujourd&#39;hui à cause de ce logiciel de la CPAM. Et quand chaque centime compte, la façon de faire de la CPAM est abusé!<br />Maintenant, à qui dois-je m&#39;adresser côté CPAM pour résoudre ce problème? Je ne suis pas le 1er cas, j&#39;espère que vous avez un service de contact par rapport à cette problématique.<br />Merci.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Je ne comprends pas ce que vous dites</p><p>Il y a deux possibilités</p><ul><li>le médecin est autorisé à faire des dépassements et dans ce cas il n’y a aucun souci: il indique son acte et le montant qu’il a facturé (base + dépassement) et cela fonctionne très bien</li></ul><ul><li>le médecin n’est pas autorisé à faire de dépassement et en effet le seul dépassement possible est celui pour exigence.</li></ul><p>Pouvez vous expliquer un peu plus en détail ce qu’il en est?</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Wed, 07 Jun 2023 04:26:06 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/3187270-depassement-exigence/answers/8255516 https://forum-assures.ameli.fr/questions/3187270-depassement-exigence/answers/8255516 8255516 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 3187270 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,<br />Depuis janvier 2023, j&#39;ai changé de mutuelle et me voilà dans cette situation, avec cette mention &quot;dépassement pour exigence&quot;, qui ne sont pas remboursées par la mutuelle. Alors que les dépassement d&#39;honoraires sont remboursés! La dernière réponse par mail c&#39;est &quot;nous n&#39;avons pas de soins &quot;dépassement pour exigence&quot; !!! Le médecin me confirme que c&#39;est le logiciel CPAM qui impose cette classification de &quot;dépassement pour exigence&quot;.<br />S&#39;agit-il d&#39;une entente officieuse entre la CPAM &amp; les Mutuelles (seule explication plausible!)? Plus rien me surprends aujourd&#39;hui.<br />Sauf que les soins sont payés de ma poche alors que je devrais être remboursé. Et ce remboursement est impossible aujourd&#39;hui à cause de ce logiciel de la CPAM. Et quand chaque centime compte, la façon de faire de la CPAM est abusé!<br />Maintenant, à qui dois-je m&#39;adresser côté CPAM pour résoudre ce problème? Je ne suis pas le 1er cas, j&#39;espère que vous avez un service de contact par rapport à cette problématique.<br />Merci.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div>