[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Difference entre transmission du practicien de santé et la CPAM et la CMU

Réponse de Ano68

Ano68 — Wed, 15 Mar 2023 13:44:14 GMT

Merci pour vos réponses. Au moins maintenant je sais même si ça me fera toujours ch**é d'avancer autant de consultations..

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 15 Mar 2023 13:32:55 GMT

En effet c’est à son bon vouloir comme je l’ai dit également

Réponse de Élodie

Élodie — Wed, 15 Mar 2023 13:25:37 GMT

Bonjour Ano68,

Comme indiqué dans le topic relatif au tiers payant, proposé par Sophie, experte ameli, le dentiste n'a l'obligation de procéder au tiers payant que pour certaines catégories d'assurés.

Si vous n'êtes pas dans l'une d'elles, le dentiste a tout à fait le droit de vous refuser cet avantage.

Bonne journée.

Réponse de Ano68

Ano68 — Wed, 15 Mar 2023 11:56:35 GMT

Bonjour Sophie,

Donc de ce que je comprends le dentiste est dans son droit de me faire avancer les frais même en ce qui concerne la part de la CPAM ? et que c'est seulement à son bon vouloir si il souhaite me dispenser de payer la part de la CPAM ?

Cordialement

Réponse de Sophie

Sophie — Wed, 15 Mar 2023 09:11:18 GMT

Bonjour Ano68,

Je vous conseille de consulter ce topic relatif au tiers payant.

Dans le topic cité, on entend par part obligatoire, la part Assurance Maladie. Dans le cas que vous évoquez, la CMU-C (depuis 2019, remplacée par la Complémentaire santé solidaire) correspond à la part complémentaire.

En cas de litige avec un professionnel de santé, vous pouvez faire appel à la médiation de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) afin de lui faire part de la situation que vous rencontrez. Des informations sont consultables sur cette page ameli.fr : "Comment saisir le médiateur ?".

Bonne journée

Réponse de Ano68

Ano68 — Sun, 12 Mar 2023 16:06:29 GMT

Bonjour,

Donc on est d'accord si ils ont pu transmettre pour le client qui a la CMU et ils peuvent très bien transmettre ma part de CPAM à la CPAM et donc me faire payer juste la part restante de la mutuelle si ils peuvent télétransmettre la part de la complémentaire à ma mutuelle.?? Ils se sont juste payer ma tête en me racontant des bobards ce qui est encore plus énervant...

Réponse de Elryn

Elryn — Sun, 12 Mar 2023 15:02:35 GMT

C’est en effet du pipeau …..

Alors il faut savoir que pour les patients CMU ils sont obligés de ne pas les faire payer. De plus CMU n’est pas un régime. Les gens qui ont la cmu sont aussi affiliés à la cpam (ou autre régime en fonction de leur situation professionnelle mais c’est comme vous, juste ils ont une mutuelle spécifique).

A partir de là deux choix

ils font aussi des feuilles papier qu’ils envoient à la cpam qui rembourse le dentiste

ils font de la télétransmission. Auquel cas rien de les empêche de le faire pour vous.

PAR CONTRE, le tiers payant n’est pas un du, donc si ils souhaitent vous faire payer et que vous soyez remboursé c’est tout à fait normal. Et surtout la télétransmission se fait à la cpam qui ensuite envoie les informations à votre mutuelle. Donc même si le dentiste fait le tiers payant ce ne serait que sur la part sécu car il ne peut pas être en contact avec les centaines de mutuelles existantes (certains professionnels le font mais ce n’est pas courant et très compliqué).

Mais toujours est-il que si ils ont le logiciel et le lecteur de cartes… ils l’ont pour tout lémonde