[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Ouverture des droits IJ suite arrêt de 3 ans

Réponse de Pamy869

Pamy869 — Tue, 07 Mar 2023 23:40:15 GMT

Merci pour vos différentes réponses, je vais essayer de m'en sortir.
Par contre pour information, j'ai déjà eu plusieurs interlocuteurs (médecin, agent, ou lors de rdv téléphoniques) et absolument personne n'a connaissance d'un forum AMELI où des experts vous répondent.... personne. Formidable non?
Et donc personne ne donne de crédit aux infos glanées sur ce forum.
Je suis démunie devant un tel fonctionnement...

Réponse de Sophie

Sophie — Mon, 06 Mar 2023 12:35:39 GMT

Bonjour Pamy869,

Je vous conseille de lire cette réponse apportée dans le topic suivant : Nombre d'indemnités journalières maladie. Vous en apprendrez davantage à ce sujet.

Pour faire le point sur votre dossier, je vous suggère de rencontrer un conseiller lors d'un rendez-vous en accueil. Ce rendez-vous peut être pris depuis votre compte ameli. Si vous n'avez pas de compte, vous pouvez contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) par téléphone au 36 46.

Bonne journée

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 01 Mar 2023 15:44:59 GMT

il va falloir saisir le médiateur en reprenant les éléments que je vous ai indiqués pour lui demander une explication

Réponse de Pamy869

Pamy869 — Wed, 01 Mar 2023 14:48:25 GMT

Bonjour
Merci pour votre réponse
Alors non mon arrêt de 4 jours n'a strictement rien à voir avec mon arrêt en ALD.
Je ne comprends pas ce qu'il se passe

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 01 Mar 2023 09:33:48 GMT

Pour les IJ maladie il y a 2 compteurs

un compteur pour les IJ en ALD. C’est 3 années d’IJ de date à date et pour rouvrir 3 ans d’où il faut retravailler 1 an sans arrêt lié à cette ALD. Le compteur de 3 ans est pour 1 pathologie (si vous avez 2 ALD, vous avez 2 compteurs de 3 ans).

un compteur pour les IJ de maladie ordinaire (non liée à une ALD). Là c’est 360 IJ maximum sur 3 ans. A chaque arrêt la cpam regarde le nombre d’infos que vous avez eues dans les 3 années qui précèdent.

La question est donc : cet arrêt de 4j est-il lié à votre ALD/pathologie pour laquelle vous avez eu vos 3 ans d’ij?

=> si oui alors c’est normal que ce ne soit pas indemnisé: vous n’avez pas repris assez longtemps.

=> si non, ce n’est pas normal car ça rentre dans le compteur maladie ordinaire avec un arrêt soumis aux 3j de carence et le 4eme indemnise