[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: ALD et paiement de IJSS

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 17 Sep 2021 17:41:25 GMT

Pas forcément à partir de la date d’enregistrement par exemple une personne est arrêté en mars 2018 pour un symptômes dépressif léger. L’état s’aggrave et se prolonge la demande d’ALD est faite en septembre 2018 et est accordée le point de départ des trois ans d’indemnités journalières sera mars 2018 Parce que c’est le même motif d’arrêt maladie.

Maintenant quand on est en arrêt pendant six mois pour une pathologie puis une ALD se déclare pour une autre pathologie le point de départ des 3 ans se met au moment de la déclaration de la deuxième pathologie Et les six mois précédents n’ont rien à voir.

À mon avis le problème dans votre dossier c’est que tout a été lié à la même pathologie surtout si vous n’avez pas repris le travail à un moment ou un autre

Réponse de cc75

cc75 — Fri, 17 Sep 2021 14:22:00 GMT

Merci ELRYN. J ai besoin d un dernier éclaircissement.
De mars 2018 à août 2018 je vous confirme que la CPAM a enregistrer ma maladie comme un sepsis.
La CPAM a enregistré mon ALD de dépression grave (rien à voir avec le sepsis) avec une date de début en septembre 2018. D après ce que je comprends donc dans votre dernier message : l ALD dure 3 ans à partir de sa date d enregistrement par la CPAM et doit donc être indemnisée du début soit septembre 2018 pendant 3 ans, c est à dire jusqu à septembre 2021. C est bien cela ? D avance merci

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 17 Sep 2021 13:05:31 GMT

Si les arrêts de travail ont bien été remplis sur le motif de l’arrêt et qu’en septembre un arrêt initial a été fait au lieu d’une prolongation Alors il faut en effet revoir avec le service médical votre dossier pour indiquer que les arrêts de mars à septembre 2018 n’étaient pas en lien avec votre ALD Et qu’ensuite à partir de septembre c’était le départ de votre ALD et que donc les trois ans commencent à ce moment-là.

Concernant l’instruction de la CPAM il n’y a pas de recours comme je vous l’ai dit à leur actuel votre dossier a été statue comme ALD de mars à mars. C’était la fin de vos droits et en gros ben cést comme ça et c’est la loi. Aucune dérogation n’est possible sur l’indemnisation. Et elle n’est en faute de rien. Elle a mis longtemps à vous répondre certes mais ce n’est pas une faute en soi

vous pourriez parler de faute de la CPAM si celle-ci vous avez indemnisé jusqu’en septembre et qu’aujourd’hui elle disait finalement « vous nous remboursez »

Réponse de Sabine

Sabine — Fri, 17 Sep 2021 12:28:28 GMT

Bonjour cc75,

Un internaute a rencontré la même problématique que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse concernant la durée de versement des indemnités journalières.

La politique de confidentialité de ce forum ne nous permet pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d’informations personnelles. L’objectif est de protéger vos données personnelles.

Or, votre question nécessite de prendre connaissance de votre dossier. La caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir y accéder, je vous invite à la contacter, depuis la messagerie de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46.

Bonne journée.

Réponse de cc75

cc75 — Thu, 16 Sep 2021 17:00:03 GMT

Bonjour merci Erlyn pour votre réponse.
De mars 2018 à août 2018 j ai eu 2 opérations et un staphylocoque (contracté à l Hopital) et une embolie pulmonaire. Cela n a donc rien à voir avec la dépression sévère de mon ALD à partir de septembre 2018. Les 3 ans partent alors de mars 2018 meme si les affections sont totalement différentes c est ça ?
D avance merci
Comment expliquez vous que je ne reçois une réponse qu en’ septembre 2021 alors que mes IJSS sont arrêtés depuis mars 2021 (malgré les relances ). La cpam n est elle pas en faute ? Ne peut elle pas couvrir à titre exceptionnel en dans ce cas de faute par dérogation la période de mars 2021 a août 2021 non indemnisée (alors que je n étais pas prévenu)
D avance merci

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 16 Sep 2021 15:33:00 GMT

Votre arret a commencé en mars même si l’âld a été demandée Après c’était bien dans ce cadre que vous étiez arrêté. Les IJ vont donc bien de mars 2018 à mars 2021.

Et il ne s’agit pas d’une suspension de vos indemnités journalières mais de votre fin de droits donc pas de recommandé à envoyer