[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Prise en charge examens ophtalmologiques dans le cadre d'un suivi ALD diabète fr https://forum-assures.ameli.fr/ Wed, 25 Nov 2020 14:06:59 GMT Wed, 25 Nov 2020 14:06:59 GMT answers Tiphaine <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p> Bonjour Justme,</p><p>Depuis le 1er janvier 2017, le tiers payant est devenu un droit pour les soins pris en charge au titre de la maternité ou d'une affection de longue durée (ALD).</p><p>Vous trouverez plus d'informations à ce sujet sur notre site ameli.fr, rubrique "<a href="https://www.ameli.fr/manche/assure/remboursements/etre-bien-rembourse/tiers-payant" target="_blank">Le tiers payant</a>"</p><p>S'agissant du taux de prise en charge de vos soins, je vous informe que je n'ai pas accès à votre dossier depuis ce forum. Or votre question nécessite une consultation de vos données personnelles. Je vous invite donc à faire le point auprès d'un conseiller de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Vous pouvez contacter votre CPAM via la messagerie de votre <a href="https://assure.ameli.fr/PortailAS/appmanager/PortailAS/assure" target="_blank">compte ameli</a> ou par téléphone au 36 46.</p><p>Bonne journée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Wed, 25 Nov 2020 14:06:59 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/2523347-prise-charge-examens-ophtalmologiques-cadre-suivi-ald-diabete/answers/6132281 https://forum-assures.ameli.fr/questions/2523347-prise-charge-examens-ophtalmologiques-cadre-suivi-ald-diabete/answers/6132281 6132281 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/10026984 https://dimelo-users-production.s3-eu-west-1.amazonaws.com/identity_avatars/48e57bfa1f2b43e8/avatar_normal.png?3389a2e 2523347 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,<br />Je cherche un texte officiel de l&#39;assurance maladie mentionnant la prise en charge à 100% des examens ophtalmologiques effectués dans le cadre d&#39;un suivi pour diabète (ALD). En effet, vendredi dernier j&#39;ai accompagné une amie chez l&#39;ophtalmologiste. Malgré la présentation d&#39;une ordonnance réservée aux prises en charge à 100% ET la mention &quot;AFFECTION EXONERANTE&quot;, et malgré ma précision qu&#39;il s&#39;agit d&#39;une consultation dans le cadre d&#39;un suivi diabétique, la secrétaire a fait payer (avant même la consultation) 80€ arguant que le cabinet ne pratiquait pas le tiers payant et que la Sécurité sociale rembourserait après. Or, lorsque je lui ai demandé la preuve de la télétransmission, celle-ci s&#39;est contentée de délivrer une facture où apparait le taux de remboursement à 70% seulement... Lorsque je lui ai fait remarquer, elle s&#39;est contentée de me renvoyer au docteur.<br />Pendant la consultation, j’ai mentionné les gouttes prescrites pour le risque de glaucome, voulant s’assurer de la nécessité ou non de les prescrire, l’ophtalmo a fait passer un autre examen, en faisant payer un supplément de 60€ Paiement dont il ne nous a pas informé avant… <br />Lorsque je lui ai demandé pourquoi nous devions payer autant alors même que la consultation est demandée dans le cadre d’un suivi d’un diabète il nous a répondu que la prise en charge à100% était uniquement dans les cas où le diabète rendait le patient aveugle... <br />Comment etre sur que le remboursement sera de 100% et non 70%? Merci</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p><a href="https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/lap_diab_actualis__3_juillet_07_2007_07_13__11_43_37_65.pdf" rel="nofollow">https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/lap_...</a></p><p>Voici le document qui récapitule quel type de soins ophtalmologique sont pris en charge dans le cadre du 100 %</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Mon, 23 Nov 2020 16:46:35 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/2523347-prise-charge-examens-ophtalmologiques-cadre-suivi-ald-diabete/answers/6125835 https://forum-assures.ameli.fr/questions/2523347-prise-charge-examens-ophtalmologiques-cadre-suivi-ald-diabete/answers/6125835 6125835 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 2523347 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,<br />Je cherche un texte officiel de l&#39;assurance maladie mentionnant la prise en charge à 100% des examens ophtalmologiques effectués dans le cadre d&#39;un suivi pour diabète (ALD). En effet, vendredi dernier j&#39;ai accompagné une amie chez l&#39;ophtalmologiste. Malgré la présentation d&#39;une ordonnance réservée aux prises en charge à 100% ET la mention &quot;AFFECTION EXONERANTE&quot;, et malgré ma précision qu&#39;il s&#39;agit d&#39;une consultation dans le cadre d&#39;un suivi diabétique, la secrétaire a fait payer (avant même la consultation) 80€ arguant que le cabinet ne pratiquait pas le tiers payant et que la Sécurité sociale rembourserait après. Or, lorsque je lui ai demandé la preuve de la télétransmission, celle-ci s&#39;est contentée de délivrer une facture où apparait le taux de remboursement à 70% seulement... Lorsque je lui ai fait remarquer, elle s&#39;est contentée de me renvoyer au docteur.<br />Pendant la consultation, j’ai mentionné les gouttes prescrites pour le risque de glaucome, voulant s’assurer de la nécessité ou non de les prescrire, l’ophtalmo a fait passer un autre examen, en faisant payer un supplément de 60€ Paiement dont il ne nous a pas informé avant… <br />Lorsque je lui ai demandé pourquoi nous devions payer autant alors même que la consultation est demandée dans le cadre d’un suivi d’un diabète il nous a répondu que la prise en charge à100% était uniquement dans les cas où le diabète rendait le patient aveugle... <br />Comment etre sur que le remboursement sera de 100% et non 70%? Merci</p></div> <div class="body-ft"></div> </div>