[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Conditions pour remboursement à 100% d'une hospitalistaion / acte thérapeutique éet coefficient fr https://forum-assures.ameli.fr/ Tue, 24 Nov 2020 08:32:54 GMT Tue, 24 Nov 2020 08:32:54 GMT answers Tiphaine <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p> Bonjour ameli007,</p><p>Tout acte technique médical égal ou supérieur à 120 € est pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie, principal régime de Sécurité sociale en France. Cependant, l'assuré est redevable d'une participation forfaitaire de 24 € à régler directement au professionnel de santé ou à l'établissement de santé.</p><p>Pour connaitre les cas d'exonération de cette participation forfaitaire, je vous invite à consulter cet article du site ameli.fr : <a href="https://www.ameli.fr/assure/remboursements/reste-charge/forfait-24-euros">"Le forfait à 24 euros"</a>.</p><p></p><p>L'ensemble des actes prévus à la <a href="https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/par-code.php">Classification commune des actes médicaux</a> (CCAM) et à la Nomenclature Générale des Actes Professionnels NGAP peuvent faire l’objet d’une facturation, de nombreux actes sont en dessous de 120 € ou du coefficient de 60 (acte d'échographie ou de biopsie par exemple).</p><p>N'hésitez pas à demander un devis auprès de votre médecin. En effet la facturation varie suivant les actes pratiqués, il en est de même pour le diagnostic ayant un coefficient supérieur ou égal à 60.</p><p>Bonne journée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Tue, 24 Nov 2020 08:32:54 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/2519905-conditions-remboursement-100-hospitalistaion-acte-therapeutique-eet-coefficient/answers/6127105 https://forum-assures.ameli.fr/questions/2519905-conditions-remboursement-100-hospitalistaion-acte-therapeutique-eet-coefficient/answers/6127105 6127105 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/10026984 https://dimelo-users-production.s3-eu-west-1.amazonaws.com/identity_avatars/48e57bfa1f2b43e8/avatar_normal.png?3389a2e 2519905 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,</p><p>Sur votre site il est indiqué le cas suivant pour une prise en charge à 100% d&#39;une hospitalisation:<br />&quot;hospitalisé(e) pour un acte thérapeutique ou diagnostique d&#39;un coefficient supérieur ou égal à 60, ou d&#39;un tarif égal ou supérieur à 120 € (mesure instaurée par le décret n° 2011-201 du 21 février 2011, applicable depuis le 1er mars 2011) ;&quot;</p><p>1. Pour un profane, que veux dire un diagnostique d&#39;un coefficient supérieur ou égal à 60?<br />2. Pourriez-vous m&#39;indiquer quelques exemples de diagnostiques d&#39;un coefficient inférieur à 60?<br />3. Pourriez-vous m&#39;indiquer quelques exemples de diagnostiques d&#39;un coefficient supérieur à 60?</p><p>4. Pourriez-vous me donner quelques exemples de diagnostiques et d&#39;actes thérapeutiques supérieur à 120 €?<br />5. Pourriez-vous me donner quelques exemples de diagnostiques et d&#39;actes thérapeutiques inférieur à 120 €?</p><p>N&#39;étant pas un personnel de santé, il m&#39;est difficile de comprendre les cas ou je serais remboursé à 100% ou pas?</p><p>En vous remerciant pour vos réponses, je vous souhaite une bonne soirée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>1/ oui<br />2/ interruption de grossesse par exemple</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Mon, 23 Nov 2020 11:23:31 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/2519905-conditions-remboursement-100-hospitalistaion-acte-therapeutique-eet-coefficient/answers/6124142 https://forum-assures.ameli.fr/questions/2519905-conditions-remboursement-100-hospitalistaion-acte-therapeutique-eet-coefficient/answers/6124142 6124142 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 2519905 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,</p><p>Sur votre site il est indiqué le cas suivant pour une prise en charge à 100% d&#39;une hospitalisation:<br />&quot;hospitalisé(e) pour un acte thérapeutique ou diagnostique d&#39;un coefficient supérieur ou égal à 60, ou d&#39;un tarif égal ou supérieur à 120 € (mesure instaurée par le décret n° 2011-201 du 21 février 2011, applicable depuis le 1er mars 2011) ;&quot;</p><p>1. Pour un profane, que veux dire un diagnostique d&#39;un coefficient supérieur ou égal à 60?<br />2. Pourriez-vous m&#39;indiquer quelques exemples de diagnostiques d&#39;un coefficient inférieur à 60?<br />3. Pourriez-vous m&#39;indiquer quelques exemples de diagnostiques d&#39;un coefficient supérieur à 60?</p><p>4. Pourriez-vous me donner quelques exemples de diagnostiques et d&#39;actes thérapeutiques supérieur à 120 €?<br />5. Pourriez-vous me donner quelques exemples de diagnostiques et d&#39;actes thérapeutiques inférieur à 120 €?</p><p>N&#39;étant pas un personnel de santé, il m&#39;est difficile de comprendre les cas ou je serais remboursé à 100% ou pas?</p><p>En vous remerciant pour vos réponses, je vous souhaite une bonne soirée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> ameli007 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,</p><p>Merci pour votre réponse. Elle répond partiellement à la question.<br />Je vais reformuler ma question afin de vous aider à mieux comprendre ma question.<br />Un acte inférieur à 120 EUR me parait un faible montant pour un acte qui nécessite une hospitalisation.</p><p>1. Est-il possible d&#39;être hospitalisé pour des actes d&#39;un montant inférieur à 120 EUR?<br />2. Si oui, pourriez-vous me donner quelques exemples?</p><p>Bonne journée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Mon, 23 Nov 2020 09:57:39 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/2519905-conditions-remboursement-100-hospitalistaion-acte-therapeutique-eet-coefficient/answers/6123777 https://forum-assures.ameli.fr/questions/2519905-conditions-remboursement-100-hospitalistaion-acte-therapeutique-eet-coefficient/answers/6123777 6123777 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/16478319 https://dimelo-users-production.s3-eu-west-1.amazonaws.com/identity_avatars/6718fe41955b54b3/avatar_normal.png?3389a2e 2519905 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,</p><p>Sur votre site il est indiqué le cas suivant pour une prise en charge à 100% d&#39;une hospitalisation:<br />&quot;hospitalisé(e) pour un acte thérapeutique ou diagnostique d&#39;un coefficient supérieur ou égal à 60, ou d&#39;un tarif égal ou supérieur à 120 € (mesure instaurée par le décret n° 2011-201 du 21 février 2011, applicable depuis le 1er mars 2011) ;&quot;</p><p>1. Pour un profane, que veux dire un diagnostique d&#39;un coefficient supérieur ou égal à 60?<br />2. Pourriez-vous m&#39;indiquer quelques exemples de diagnostiques d&#39;un coefficient inférieur à 60?<br />3. Pourriez-vous m&#39;indiquer quelques exemples de diagnostiques d&#39;un coefficient supérieur à 60?</p><p>4. Pourriez-vous me donner quelques exemples de diagnostiques et d&#39;actes thérapeutiques supérieur à 120 €?<br />5. Pourriez-vous me donner quelques exemples de diagnostiques et d&#39;actes thérapeutiques inférieur à 120 €?</p><p>N&#39;étant pas un personnel de santé, il m&#39;est difficile de comprendre les cas ou je serais remboursé à 100% ou pas?</p><p>En vous remerciant pour vos réponses, je vous souhaite une bonne soirée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>1/ certains actes médicaux sont codés avec un code ccam (4 lettres et 3 chiffres) et certains sont codes avec une lettre d’une certaine valeur multiplié par le coefficient <br />Quand ce coefficient est supérieur à 60 , on est dans le cas du 100% </p><p>2/3/4/5 il ne s’agit pas de diagnostiques mais d’actes médicaux. </p><p>Farfouillez la ccam et vous trouverez vos réponses sur les actes en question</p><p><a href="https://www.ameli.fr/assure/remboursements/reste-charge/forfait-24-euros" rel="nofollow">https://www.ameli.fr/assure/remboursements/reste-charge/f...</a> </p><p>Vous en trouverez quelques-uns dans l’explication sur le forfait à 24 €</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Thu, 19 Nov 2020 19:38:06 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/2519905-conditions-remboursement-100-hospitalistaion-acte-therapeutique-eet-coefficient/answers/6114779 https://forum-assures.ameli.fr/questions/2519905-conditions-remboursement-100-hospitalistaion-acte-therapeutique-eet-coefficient/answers/6114779 6114779 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 2519905 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour,</p><p>Sur votre site il est indiqué le cas suivant pour une prise en charge à 100% d&#39;une hospitalisation:<br />&quot;hospitalisé(e) pour un acte thérapeutique ou diagnostique d&#39;un coefficient supérieur ou égal à 60, ou d&#39;un tarif égal ou supérieur à 120 € (mesure instaurée par le décret n° 2011-201 du 21 février 2011, applicable depuis le 1er mars 2011) ;&quot;</p><p>1. Pour un profane, que veux dire un diagnostique d&#39;un coefficient supérieur ou égal à 60?<br />2. Pourriez-vous m&#39;indiquer quelques exemples de diagnostiques d&#39;un coefficient inférieur à 60?<br />3. Pourriez-vous m&#39;indiquer quelques exemples de diagnostiques d&#39;un coefficient supérieur à 60?</p><p>4. Pourriez-vous me donner quelques exemples de diagnostiques et d&#39;actes thérapeutiques supérieur à 120 €?<br />5. Pourriez-vous me donner quelques exemples de diagnostiques et d&#39;actes thérapeutiques inférieur à 120 €?</p><p>N&#39;étant pas un personnel de santé, il m&#39;est difficile de comprendre les cas ou je serais remboursé à 100% ou pas?</p><p>En vous remerciant pour vos réponses, je vous souhaite une bonne soirée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div>