[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Refus de prise en charge augmentation mammaire

Réponse de Élodie

Élodie — Mon, 30 Nov 2020 08:02:16 GMT

Bonjour MS1916,

La politique de confidentialité de ce forum ne nous permet pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d’informations personnelles. L’objectif est de protéger vos données personnelles.

Or, votre question nécessite de prendre connaissance de votre dossier. La caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir y accéder, je vous invite à la contacter, depuis la messagerie de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46.

Bonne journée.

Réponse de MS1916

MS1916 — Thu, 26 Nov 2020 19:11:13 GMT

Bonjour, je suis exactement dans ce cas. Mon chirurgien souhaitant que je conteste le refus, j’ai envoyé mon courrier en RAR. J’ai eu un appel avec message sur mon répondeur en me disant qu’il y avait une erreur sur le motif de refus et que la cpam allait me renvoyer une notification. Pour autant je ne sais pas si on final la PEC est acceptée ou non. Et quand bien même on m’envoie une nouvelle notification de refus avec un autre motif, ma contestation n’est aucunement traitée et je dois recommencer les démarches ??

Réponse de Blue

Blue — Sat, 25 Jul 2020 07:02:05 GMT

Bonjour,
Alors oui le chirurgien m'avait également dit cette info et que les médecins conseil n'avaient pas forcément le temps de convoquer les patientes et donc ça se faisait par appel ou sur photo la prise de décision.
Elle m'avait dit que passé 3 semaines sans réponse je pouvais considérer que c'était bon.
Personnellement j'ai eu le courrier le 15eme jour.

Réponse de Ad

Ad — Fri, 24 Jul 2020 21:56:56 GMT

Bonjour, je suis à j20 et toujours pas de réponse pour la prise en charge, on me dit que les délais sont allongés à cause du covid. Est ce vrai ? Vous avez eu votre réponse négatif après cb de jour après réception de votre retour d'avis de réception.. Merci pour votre aide

Réponse de Tiphaine

Tiphaine — Wed, 22 Jul 2020 10:45:45 GMT

Bonjour Blue,

Un internaute a rencontré la même problématique que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de ce topic relatif à la chirurgie esthétique.

Je vous invite également à consulter notre topis intitulé "Comment contester la décision d'un médecin conseil de la sécurité sociale".

Bonne journée.

Réponse de Blue

Blue — Tue, 21 Jul 2020 05:28:11 GMT

je précise que sur le courrier il est noté qu'après examen médical du dossier par le médecin conseil, la CPAM ne peut prendre en charge l'acte medical QEMA004.
Le medecin conseil a émis un avis défavorable d'ordre médical selon les critères de prise en charge de l'acte.
Voilà la raison

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 20 Jul 2020 22:35:49 GMT

Normalement dans la demande vous indiquez les critères justement