[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Erreur parcours de soin ?

Réponse de Élodie

Élodie — Fri, 15 Nov 2019 13:39:17 GMT

Bonjour Ginger03,

Nous sommes navrés des désagréments que vous rencontrez.

Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à effectuer sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Je vous conseille de joindre à votre réclamation, une attestation de votre médecin traitant mentionnant la date réelle de début de suivi, ainsi que la liste des remboursements que vous jugez erronés.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Ginger03

Ginger03 — Tue, 12 Nov 2019 18:04:40 GMT

Et comment je fais surtout si en septembre j'ai changé de médecin traitant ? J'ai déménagé pour continuer mon master, et j'ai voulu demander une copie de la déclaration de mon médecin traitant pour avoir la date et le nom de la déclaration et ils me disent qu'ils ne peuvent pas m'en donner car ils ne les conserve pas.
C'est plutôt hallucinant mais elle m' a vraiment dit ça.
Comment la CPAM peut me croire ? Si je leur montre mon espace SMERRA ou il y a encore le nom de mon ancien médecin traitant ça peut suffire ,avec la preuve que j'étais assuré toute l'année sur une déclaration ?

Merci

Réponse de Ginger03

Ginger03 — Tue, 12 Nov 2019 17:15:24 GMT

Toujours pas décidément ! La cpam vient de me dire qu'ils avaient accès au nom d'un médecin traitant que j'ai eu en début d'année 2019 mais juste pas à ma dernière médecin ce qui a poser le problème. Ils pensent donc que pendant l'été je n'en ai pas eu et mes derniers soins sont passés hors parcours à cause de ça alors que j'en avais bien un de déclaré. Je suis en train de faire remonter l'info.
Maintenant j'ai juste peur que les prélèvements rétroactifs continuent sachant que je dois voir un autre spécialiste demain.
C'est inadmissible d'agir de la sorte, pourquoi ne sont ils pas au courant ?? Qu'est ce que c'est que cette organisation ? Vous imaginez le nombre de personnes dans mon cas ???

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 12 Nov 2019 14:46:36 GMT

Si vous êtes passé de la smerra à la cpam il faut en effet refaire la déclaration de médecin traitant car les caisses étudiantes ne font pas suivre cette info

Réponse de Ginger03

Ginger03 — Tue, 12 Nov 2019 11:22:39 GMT

Du coup non, je pense qu'ils ne sont pas bêtes quand même et qu'ils savent faire une fiche de soin, j 'ai eu l'hôpital au téléphone et ils m'ont dit que mon médecin traitant n'apparaissait pas sur mon fichier national, alors qu'il devrait.
C'est donc la SMERRA qui n' a pas fait son boulot.
J'ai lancé une demande à la commission pour être régularisée puisque la sécu est fautive

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 12 Nov 2019 09:06:53 GMT

Même si vous êtes envoyé par un spécialiste ils doivent noter le nom de votre médecin traitant déclaré.

Certains ne savent pas faire correctement les feuilles de soins c’est tout.

Réponse de Ginger03

Ginger03 — Mon, 11 Nov 2019 15:49:43 GMT

Mais ça n'a pas de sens, pourquoi au service de radiologie ils m'auraient considérées hors parcours alors que j'ai été envoyée par une gynéco en accès direct ?
Pareil pour les radios, c'est un orthopédiste qui m' a envoyé et j'avais une ordonnance pour l'orthopédiste, ce n'est pas logique

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 11 Nov 2019 14:44:21 GMT

La cp remboursé en fonction de ce qui est transmis par le professionnel et c’est lui qui indique si vous avez respecté le parcours de soin

Réponse de Ginger03

Ginger03 — Mon, 11 Nov 2019 10:46:02 GMT

C'est impossible que les spécialistes aient mal fait la déclaration puisque je suis passée par l’hôpital, dans lequel ils avaient déjà mon dossier.

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 11 Nov 2019 05:58:24 GMT

Les spécialistes que vous voyez n’ont pas du renseigner correctement les infis