[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Franchise sécurité sociale Hors parcours d'accès au soins

Réponse de Sophie

Sophie — Thu, 12 Sep 2019 10:54:09 GMT

Si votre remboursement a été minoré car vous étiez hors parcours de soins, aucune franchise n'a été déduite de votre remboursement.

Si vous êtes dans une situation, je vous invite à faire le point avec votre caisse primaire d'assurance maladie par le biais de la messagerie du compte ameli.

Davantage d'informations se trouvent sur ameli.fr, rubrique "Le médecin traitant et le parcours de soins coordonnés".

Réponse de Pablo16

Pablo16 — Thu, 12 Sep 2019 07:55:07 GMT

Bonjour à tous,

Merci pour vos réponses.
J'ai pris contact avec ma mutuelle qui m'a renvoyé vers Ameli en me disant que l'importance de mon reste à charge était due au fait que la sécurité sociale avait retenue des franchises d'un montant de 30€ car le praticien était conventionné secteur 2. Hors, les franchises n'apparaissent pas sur le relevé de prestation Ameli, ce que je trouve très limite en terme de transparence. Aucun texte ne fait d'ailleurs référence à ces franchises. J'attends un réponse de Ameli.

Merci

Réponse de Sophie

Sophie — Thu, 12 Sep 2019 07:38:41 GMT

Bonjour Pablo16,

Ce sujet a été évoqué sur le forum. Je vous suggère de lire ce topic concernant le parcours de soins.

Vous étiez hors parcours de soins, le remboursement a été donc été minoré.

Je vous invite à vous renseigner auprès de votre mutuelle afin de savoir si votre contrat prévoit une prise en charge suite à une minoration hors parcours de soins.

Bonne journée

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 05 Sep 2019 13:58:38 GMT

Je pense qu’ils parlent des 40% de différence entre le respect du parcours et le non respect du parcours.

BRSS est basé de remboursement sécu. Et quand vous ne respectez pas le parcours cette base est imputée de 40% et reste à votre charge et non celle de votre mutuelle