[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Erreur sur remboursement fr https://forum-assures.ameli.fr/ Mon, 01 Jul 2019 09:33:37 GMT Mon, 01 Jul 2019 09:33:37 GMT answers Lorraine <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour Questions,</p><p>- Comme l'a précisé Tiphaine, certaines de vos questions nécessitent une consultation de votre dossier :</p><p>En effet, afin de vérifier un éventuel dépassement d’honoraire et le détail de votre remboursement, il est conseillé de vous rapprocher de votre CPAM et de votre professionnel de santé.</p><p>- En ce qui concerne la notion d’actes techniques, il s'agit des actes médicaux réalisés par les professionnels de santé, rentrant dans le cadre de la <a href="https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/32265/document/lpp-livres-1-3_assurance-maladie.pdf">"Liste des actes et des prestations"</a></p><p>Pour en savoir plus sur l'acte réalisé par votre professionnel de santé, je vous invite à le contacter de nouveau.</p><p>- La consultation chez un urologue conventionné de secteur 1 est prise en charge, sur la base des "<a href="https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/consultations/metropole">règles de remboursement de l’Assurance Maladie</a>", sauf dans certains cas que vous retrouverez en consultant ce topic intitulé "<a href="https://forum-assures.ameli.fr/questions/1545402-facturation">Tarification médecins conventionnés de secteur 1</a>". </p><p>Je vous souhaite une bonne journée et reste à votre disposition pour toute précision supplémentaire.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Mon, 01 Jul 2019 09:33:37 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/2014071-erreur-remboursement/answers/4706383 https://forum-assures.ameli.fr/questions/2014071-erreur-remboursement/answers/4706383 4706383 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9589796 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/639d932f413f3291/avatar_normal.png?3389a2e 2014071 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour, </p><p>J&#39;ai consulté un urologue, conventionné, secteur 1 dans le but d&#39;une circoncision. Il me fait alors régler la somme de 30 €, or sur mon compte améli j&#39;ai constaté que la sécurité sociale a réglé le médecin au lieu de me rembourser et d&#39;une somme de 50 €. En appelant le médecin pour lui demander une rectification, il refuse en se justifiant que la raison de ma consultation n&#39;est pas médicale.<br />Je vous prie de répondre à ces questions ces dessous:</p><ul><li>Lors de la consultation il n&#39;a fait que regarder si mon enfant n&#39;était pas atteint de phimosis, une auscultation qui a duré quelques secondes, pourtant il facture à la sécu 50 €, en rajoutant des actes techniques à sa facture. Que veut dire acte technique, en tenant compte de la description de la consultation acte technique est il justifié ?</li></ul><ul><li>L&#39;intervention de circoncision n&#39;est pas remboursée par la sécu si absence de phimosis, mais la consultation pour diagnostic l&#39;est elle ? car le médecin affirme que non</li></ul><ul><li>Le médecin étant de secteur 1, a t il droit de pratiquer des prix à sa guise ( il me dit 65 €) pour un simple vue d’œil sous prétexte que la circoncision est un acte non remboursable, sachant qu&#39;il ne s&#39;agit pas ici de l&#39;intervention mais de la consultation pour éventuel diagnostic</li></ul><p>Vous remerciant par avance</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Questions <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour Tiphaine,</p><p>Pourtant les questions sont simples et d’ordre général <br />La réponse à ces questions ne vont pas différer d’un individu à un autre pour que ça nécessite de prendre connaissance de mon dossier<br />Je ne demande pas qu’on vérifie mes remboursements . Tout ce que je veux savoir est</p><ul><li>une consultation chez un urologue est elle toujours remboursée quelque soit le motif</li><li>quand un médecin parle d’acte technique . Définition d’acte technique dans le jargon des remboursements</li><li>un médecin du secteur 1 est il libre de fixer ses honoraires pour des soins non remboursable par la sécu comme la circoncision</li>Comme vous voyez la réponse à ces questions ne me seront pas propres et ne dépendent pas de ma situation </p><p>Merci par avance et bonne journée</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Thu, 27 Jun 2019 07:05:05 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/2014071-erreur-remboursement/answers/4697311 https://forum-assures.ameli.fr/questions/2014071-erreur-remboursement/answers/4697311 4697311 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/13305481 https://dimelo-users-production.s3-eu-west-1.amazonaws.com/identity_avatars/cf3a580a94081290/avatar_normal.png?3389a2e 2014071 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour, </p><p>J&#39;ai consulté un urologue, conventionné, secteur 1 dans le but d&#39;une circoncision. Il me fait alors régler la somme de 30 €, or sur mon compte améli j&#39;ai constaté que la sécurité sociale a réglé le médecin au lieu de me rembourser et d&#39;une somme de 50 €. En appelant le médecin pour lui demander une rectification, il refuse en se justifiant que la raison de ma consultation n&#39;est pas médicale.<br />Je vous prie de répondre à ces questions ces dessous:</p><ul><li>Lors de la consultation il n&#39;a fait que regarder si mon enfant n&#39;était pas atteint de phimosis, une auscultation qui a duré quelques secondes, pourtant il facture à la sécu 50 €, en rajoutant des actes techniques à sa facture. Que veut dire acte technique, en tenant compte de la description de la consultation acte technique est il justifié ?</li></ul><ul><li>L&#39;intervention de circoncision n&#39;est pas remboursée par la sécu si absence de phimosis, mais la consultation pour diagnostic l&#39;est elle ? car le médecin affirme que non</li></ul><ul><li>Le médecin étant de secteur 1, a t il droit de pratiquer des prix à sa guise ( il me dit 65 €) pour un simple vue d’œil sous prétexte que la circoncision est un acte non remboursable, sachant qu&#39;il ne s&#39;agit pas ici de l&#39;intervention mais de la consultation pour éventuel diagnostic</li></ul><p>Vous remerciant par avance</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Tiphaine <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour Questions,</p><p>Votre situation nécessite de prendre connaissance de votre dossier et vérifier les informations liées à votre remboursement.</p><p>Or la politique de confidentialité de ce forum ne nous permet pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d’informations personnelles. L’objectif est de protéger vos données personnelles.</p><p>La caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir accéder à votre dossier, je vous invite à la contacter.</p><p>Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli.fr, rubrique "<a href="https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contacts/un-autre-sujet">Adresses et contacts</a>".</p><p>Bonne journée.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Thu, 27 Jun 2019 06:04:05 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/2014071-erreur-remboursement/answers/4697188 https://forum-assures.ameli.fr/questions/2014071-erreur-remboursement/answers/4697188 4697188 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/10026984 https://dimelo-users-production.s3-eu-west-1.amazonaws.com/identity_avatars/48e57bfa1f2b43e8/avatar_normal.png?3389a2e 2014071 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour, </p><p>J&#39;ai consulté un urologue, conventionné, secteur 1 dans le but d&#39;une circoncision. Il me fait alors régler la somme de 30 €, or sur mon compte améli j&#39;ai constaté que la sécurité sociale a réglé le médecin au lieu de me rembourser et d&#39;une somme de 50 €. En appelant le médecin pour lui demander une rectification, il refuse en se justifiant que la raison de ma consultation n&#39;est pas médicale.<br />Je vous prie de répondre à ces questions ces dessous:</p><ul><li>Lors de la consultation il n&#39;a fait que regarder si mon enfant n&#39;était pas atteint de phimosis, une auscultation qui a duré quelques secondes, pourtant il facture à la sécu 50 €, en rajoutant des actes techniques à sa facture. Que veut dire acte technique, en tenant compte de la description de la consultation acte technique est il justifié ?</li></ul><ul><li>L&#39;intervention de circoncision n&#39;est pas remboursée par la sécu si absence de phimosis, mais la consultation pour diagnostic l&#39;est elle ? car le médecin affirme que non</li></ul><ul><li>Le médecin étant de secteur 1, a t il droit de pratiquer des prix à sa guise ( il me dit 65 €) pour un simple vue d’œil sous prétexte que la circoncision est un acte non remboursable, sachant qu&#39;il ne s&#39;agit pas ici de l&#39;intervention mais de la consultation pour éventuel diagnostic</li></ul><p>Vous remerciant par avance</p></div> <div class="body-ft"></div> </div>