Réponse de Isabelle

Isabelle — Thu, 21 Mar 2019 12:22:08 GMT

Bonjour danivane,

Il est nécessaire de déclarer un médecin traitant dès l'âge de 16 ans. Cela permet d'assurer un suivi médical, mais également de bénéficier du remboursement inchangé des consultations et actes conformément aux taux actuellement en vigueur.

Certains spécialistes peuvent être consultés directement, sans passer par le médecin traitant, à savoir :

- le gynécologue ;

- l'ophtalmologue ;

- le psychiatre ou neuropsychiatre (il faut être âgé entre 16 et 25 ans) ;

- le stomatologue (cependant, les actes chirurgicaux lourds n'entrent pas dans le cadre de l'accès direct).

De plus amples renseignements sur le parcours de soins sont disponibles depuis le site ameli.fr, rubrique "Être bien remboursé". Les soins dentaires ne sont pas concernés par le parcours de soins s'ils sont effectués par un chirurgien-dentiste (plus communément appelé "dentiste").

J'invite donc votre enfant à se rapprocher de son médecin de façon à procéder, comme indiqué dans ce topic, à la déclaration de médecin traitant. Vous pourrez vérifier la bonne prise en compte de cette démarche depuis le compte ameli, rubrique "Mes informations".

Vous pourrez ensuite vous rapprocher de votre caisse primaire (dont les coordonnées sont indiquées en rubrique "Adresses et contacts" du site ameli.fr) de façon à vérifier la possibilité d'une éventuelle régularisation du remboursement minoré, en fonction de la date effective de déclaration du médecin traitant.

Les minorations qui sont effectuées par la caisse primaire n'impactent que le remboursement de la part prise en charge par le régime obligatoire, et n'ont donc aucune incidence sur le remboursement de la part complémentaire. Je vous invite donc à vous rapprocher de votre mutuelle pour faire le point sur ce remboursement non effectué.

Je vous souhaite une bonne journée.

[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Remboursements rétro-actifs?

Réponse de Isabelle