[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: 100 % suite à invalidité catégorie 2

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 26 Apr 2023 17:42:36 GMT

Le dispositif 100% santé implique d’avoir une mutuelle

Réponse de Alexxx

Alexxx — Wed, 26 Apr 2023 16:05:22 GMT

Bonjour Elryn,

Dans une de vos réponses, vous disiez : "Le 100% invalidité est valable pour TOUS les soins hors PH4/PH2 donc même dentiste et ophtalmo mais [...] hors dépassement", est-ce que l'invalidité donne aussi droit au dispositif 100% santé (dentaire/vision/audition) ?
Merci d'avance pour votre réponse.
Cordialement

Réponse de max

max — Mon, 03 Sep 2018 08:31:21 GMT

Merci beaucoup Elryn pour toutes ces réponses qui m'ont été d'une grand utilité.
Bonne journée à vous.

Réponse de Elryn

Elryn — Thu, 30 Aug 2018 09:18:10 GMT

Je suis parfaitement d’avcord Avec vous.
Je vous alertais juste sur le caractère non obligatoire de la pratique (cela pet arriver quand vous êtes dans un département loin de chez vous la pharmacie ne veut pas toujours)

Les pharmacies font le tiers payant pour tout le monde de manière générale.

Réponse de max

max — Wed, 29 Aug 2018 17:16:54 GMT

Bonjour Elryn,
En ce qui concerne la pharmacie, cette dernière pratique toujours le tiers payant à hauteur du taux de remboursement du produit pharmaceutique. Ensuite soit elle réclame la différence à l'assuré ou pratique le tiers payant pour la différence avec sa mutuelle. Si j'ai bien compris ce que vous m'indiquez cela voudrait dire que l'assuré règle la différence et est ensuite remboursé par son régime obligatoire au risque même que se soit la mutuelle qui la rembourse. Je pense que dans un souci de simplification les pharmacies ont tout intérêt à faire le tiers payant à 100 % même pour l'invalidité plutôt que de le faire que pour une partie de la somme. Je pense que la quasi totalité des pharmacies à du opter pour cette dernière solution, enfin j'ose l'imaginer. Qu'en pensez-vous ?
Je vous remercie.
Cordialement

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 29 Aug 2018 11:59:44 GMT

Bonjour

La pharmacie pratiquera bien le tiers payant à 100 % on est bien d'accord ? => comme je vous l'ai dit elle n'y est pas obligée pour l'invalidité. Mais en général elles le font.
Par contre pour les médicaments PH 4 et PH 2, il y aura un reste à charge (ou à celle de votre mutuelle).

Sur les feuilles de soins papiers, il faut en effet cocher "exonération du ticket modérateur" puis "autre".
Via carte vitale, le logiciel le fait normalement tout seul, sinon c'est la même procédure (exonration du ticket modérateur et soit "autre" soit "invalidité" ca depend des logiciels)

cordialement

Réponse de max

max — Wed, 29 Aug 2018 09:10:10 GMT

Merci Elryn pour vos réponses très précieuses car tout cela est vraiment nouveau pour moi.Je ne sais comment vous remercier. Une dernière question et j'espère que je n'aurai par à vous déranger à nouveau. La pharmacie pratiquera bien le tiers payant à 100 % on est bien d'accord ? Mais si les médecins ne souhaitent pas pratiquer le tiers payant à 100 % doivent ils mentionner sur leur ordinateur que cela concerne un 100 % invalidité ? Il peut arriver que j'aille à une permanence d'urgence le week-end dans ma ville qui ne dispose pas d'informatique et délivre des feuilles de soins, le médecin doit il indiquer qu'il s'agit d'un 100 % invalidité sur la feuille de soins ?
Mille mercis !

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 28 Aug 2018 16:43:30 GMT

Bonjour

Ils n’ont Pas d’ordonnance spécifique à utiliser.

Votre « profil » dans votre dossier et carte vitale indique que vous avez un 100% invalidité et de ce fait cela s’applique directement

Votre carte vitale a jour ou votre attestation papier suffisent pour que les soins soient à 100%

Par contre le tiers payant n’est pas obligatoire. Il l’est pour l’ald Mais pas pour l’invalidite Même si dans les faits beaucoup le pratiquent. Mais quand les soins sont hors ALD les professionnels peuvent vous faire avancer les frais

Le 100% invalidité est valable pour TOUS les soins hors PH4/PH2 donc même dentiste et ophtalmo mais comme le 100% ALD sur la base des tarifs sécu doc hors dépassement

Commentaire d'Isabelle, expert ameli

Merci Elryn pour toutes ces réponses. titou, vous retrouverez des informations complémentaires sur l'invalidité et la prise en charge de vos soins, ainsi que sur le tiers payant depuis les articles consacrés à ce sujet sur le site ameli.fr

Réponse de max

max — Tue, 28 Aug 2018 11:33:27 GMT

Merci Elryn pour votre réponse. Mais j'ai encore quelques questions. Dans le cadre de mon 100 % ALD, les médecins utilisent l'ordonnance bizone pour les prescriptions de médicaments ou examens médicaux. Quel type d'ordonnance doivent utiliser les médecins dans le cadre du 100 % invalidité pour que la pharmacie ou l'établissement qui réalise les examens sache qu'il peuvent pratiquer le tiers payant à 100 % ?
Egalement, le tiers payant à 100 % sur les consultations se pratique t il comme en 100 % ALD ou dois je faire l'avance de ma consultation ?
Ce 100 % est-il également valable sur les consultations chez l'ophtalmo et le dentiste ?
Merci d'avance pour votre réponse

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 28 Aug 2018 10:08:17 GMT

Bnojour

le 100% invalidité concerne TOUTES les pathologies sauf pharmacie 30 % (PH4) et pharmacie 15 % (PH2).
C'est le 100% ALD qui ne concerne qu'une pathologie précise.
Vous pouvez donc avoir

un 100% invalidité qui concerne tous vos soins mais ne prend pas en charge les PH4 PH2 à 100% ni n'ouvre droit aux transports hors cas classique
un 100% ALD pour une maladie spécifique qui alors concernera aussi les PH4PH2 et les transports dans le cadre d'une ALD. les prescriptions doivent être indiquées en lien avec l'ALD.

Cordialement