[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: conséquences d'un avis défavorable du médecin conseil Prévoyance alors que médecin Conseil CPAM a placé en ALD?

Réponse de Olivier

Olivier — Thu, 03 Apr 2025 12:52:12 GMT

Bonjour Julie,
Le médecin traitant n'envoie à ma connaissance aucun document à la Prévoyance.
La convocation est déclenchée par l'assureur (Prévoyance), je suppose au bout d'un certain délai.
Pour ma part cette convocation est intervenue suite à changement de catégorie d'invalidité de 1 à 2.

Réponse de Internaaze

Internaaze — Fri, 31 Jan 2025 22:21:50 GMT

Olivier, depuis je suis en invalidité cat 1 à mi-temps et trés heureux car cela me convient avec ma santé. Bien à vous

Réponse de Olivier

Olivier — Fri, 31 Jan 2025 16:31:39 GMT

Bonjour Cali,
J'ai été reçu par 2 médecins experts de l'assureur, qui complète la pension d'invalidité.
Il m'était demandé d'amener tous les documents en ma possession, rien ne m a cependant été demandé car je suppose que les médecins experts ont accès aux données de la CPAM.
Cet entretien ne joue en aucun cas sur la pension d'invalidité, mais uniquement sur le maintien, la diminution, ou la suppression des versements de la Prévoyance. Probablement d'ailleurs pour détecter des fraudes potentielles.
En ce qui me concerne les médecins experts ont confirmé l'invalidité.

Réponse de cali

cali — Fri, 31 Jan 2025 14:30:28 GMT

Bonjour, je serai intéressé par votre expérience si vous souhaitez me la partager car moi-même je vais bientôt être reçu pour ce rendez-vous.
Merci par avance pour votre aide

Réponse de Olivier

Olivier — Fri, 04 Oct 2024 09:09:28 GMT

Bonjour Internaaze, votre publication datant de 3 ans pouvez m'indiquer comment s'est passée votre convocation et le résultat svp ?
Je vais moi même être convoqué bientôt

Réponse de Internaaze

Internaaze — Tue, 23 Nov 2021 14:47:12 GMT

Bonjour, comment s’est finalisé votre cas ? Je vais avoir un rendez-vous avec le médecin de ma prévoyance et je suis terrorisé merci

Réponse de corto

corto — Thu, 18 Oct 2018 11:18:27 GMT

Le médecin conseil de la complémentaire peut uniquement agir sur le complément de celle-ci.

Il a par le code de déontologie interdiction de transmettre des éléments à la CPAM.

Son expertise peut être contestée, au travers d'une contre expertise par un médecin désigné en accord avec le médecin traitant.

Réponse de corto

corto — Fri, 17 Aug 2018 08:54:33 GMT

L'expertise de la prévoyance est déclenché soit suite à une demande de l'employeur (augmentation du taux de cotisation et des risques), soit du fait d'une indemnisation au dela de 12 mois par la complementaire (ex: garantie du net).
Le code de déontologie oblige normalement le médecin expert à garder secret les éléments médicaux communiqués lors de l'entretien.
Il faut conserver ses originaux, il peut uniquement prendre connaissance de ce que vous pensez utile au maintien de vos droits à indemnité.
En théorie, le compte rendu peut être transmis à la CPAM uniquement avec votre accord, et une copie au patient uniquement obligatoire en cas d'accident corporelle.
Il est donc important qui est à l'origine de l'expertise, et si le compte-rendu vous sera transmis sous 2 semaines maximum (délai de recours).
Le médecin expert tente de vous forcer à une reprise qui pourtant ne peux être faite que par l'avis du médecin du travail.
Personnellement, suite à cette expertise de l'expert de la complémentaire, j'ai fait une copie du compte-rendu (arrêt justifié et prolongation à prévoir), que j'ai communiqué au médecin conseil CPAM lors du rendez-vous le mois suivant.

L'ALD est une classification pour la CPAM, qu'ignore la prévoyance? pourquoi? les grilles d'expert sont différentes et absolument pas transparente.

Lors de l'expertise un éléments cliniques, une demande des traitements, et actions médicales doivent être demandées. Dans mon cas, il y a une absence complète de ce type de questions, ce qui peut rendre l'avis attaquable, via un recours contradictoire auprès d'un autre expert à votre demande (frais partagés).
En cas de difficulté se rapprocher du service social de la CPAM, voire du médecin du travail et/ou service médical CPAM.

Réponse de Pierre

Pierre — Thu, 31 May 2018 08:24:55 GMT

Bonjour LAROCHE69100,

Cette question ne concerne pas la caisse primaire mais votre prévoyance. Votre caisse primaire prendra toujours en compte l'avis de son propre médecin conseil.

Je vous invite donc à contacter votre prévoyance afin de faire le point à ce sujet.

Je vous invite à consulter le site ameli.fr afin d'en apprendre plus sur les affections de longue durée.

Bonne journée.