[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Plus d'indemnités en ALD sans avoir épuisé 360 jours?

Réponse de sylvie49

sylvie49 — Thu, 17 Jun 2021 09:59:27 GMT

j'ai fait une réclamation , on ne me répond pas , j'ai fait un mail au médiateur , il ne veut pas prendre le dossier en charge car il est à l'étude au service medical ,. Pourquoi à l'etude alors que j'ai fait 365 de reprise ? tout simplement parce qu'une attestation de salaire est coincée e cours de traitement depuis mars et qu'il y a donc un arret non ald non indemnisé pour le moment.
J'en suis au rdv avec le délégué au défenseur des droits actuellement , c'est une histoire de fou

Réponse de Tiphaine

Tiphaine — Thu, 17 Jun 2021 08:53:44 GMT

Bonjour sylvie49,

Nous sommes navrés des désagréments que vous rencontrez dans le traitement de votre dossier.

Pour exprimer votre insatisfaction et obtenir une réponse, vous pouvez effectuer une réclamation. Vous trouverez la démarche à effectuer sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Bon courage dans vos démarches.

Réponse de sylvie49

sylvie49 — Tue, 15 Jun 2021 18:07:52 GMT

bah je dirais ça stagne car ils voient l'attestation de salaire à leurs écran mais ne la valident pas et ce depuis des mois , ils se permettent quand meme de parler d'invalidité dans mon dossier alors que si ils indemnisait cet arrêt de mars ( hors ald ) , moes droits repartait du 12 mai .
tant que l'arret de mars est bloqué , tout est bloqué et personne ne sait dire pourquoi cette attestation reste bloquée sans validation et sans paiement

Réponse de Dynamite

Dynamite — Tue, 15 Jun 2021 17:19:00 GMT

Bon ça a quand même l'air d'avancer restons optimistes ;-)

Réponse de sylvie49

sylvie49 — Tue, 15 Jun 2021 09:24:43 GMT

cat arrêt date quend même du 12 mars 2021 et ils ont eu 3 fois l'attestation de salaire

Réponse de sylvie49

sylvie49 — Tue, 15 Jun 2021 09:23:21 GMT

Derniere nouvelle , en fait ils ont bloqué un arrêt non ald qui a eu lieu avant le 12 mai et comme cet arrét est bloqué , soit disant parce quils n'ont pas l'attestattion de salaire ( alors qu'elle apparait à leur ecran ) ils n'indemnise pas et comme un arret non indemnisé n'entre pas dans le compte pour ma reprise de travail alors il bloque ma reprise de droit du 12 mai .
l'experte de la sécu ne comprend pas pourquoi ils ne valide pas l'attestation de salaire qui apparait bien sur leurs ecran et qui est bien remplie et enrègles donc le dossier est toujours bloqué. J'ai l'impression qu'ils font tout pour ne pas me donner mes droits .Je n'ai meme pas acces au concialateur ni à l'assistante sociale car is me dient que mon dossier est en étude chez le medecin conseil donc ils me refusent les rdv.

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 15 Jun 2021 03:05:41 GMT

Si le médecin-conseil a dit que vos droits repartaient à partir du 12 c’est déjà une bonne nouvelle

Après il faut lui laisser le temps de faire le compte rendu écrit que la secrétaire s’en occupe et qu’elle transmette au service administratif

Réponse de sylvie49

sylvie49 — Mon, 14 Jun 2021 11:07:56 GMT

je me suis deplacée , j'ai eu rdv avec une personne de la section administration qui suit le dossier mais ils n'ont pas de pouvoir sur le service medical
mon médecin traitant a appellé le médecin conseil ce matin et le médecin conseil lui a dit que mes droits repartait a compter du 12 mais , mais dans mon dossier rien de mis , le 36 46 continu de me dire que les droits sont suspendu .
le médiateur refuse de me recevoir ( il m'a fait un mail en me disant que j'avais eu le 3646 et qu'il ne me dirait rien de plus .
en fait le 36 46 trace tout les appels , rdv et mail , je n'ai meme pas acces au service de l'assistante sociale , je ne sais plus vers qui me tourner pour avoir une reponse fiable à savoir si mes droits vont vraiment repartir pour 3 ans suite à mon année de reprise.

Réponse de Dynamite

Dynamite — Mon, 14 Jun 2021 09:22:31 GMT

Je ne crois pas qu'on puisse vous imposer l'invalidité mais par contre vous refuser les indemnités oui... Mais visiblement il y a une erreur sur votre dossier , avez vous eu seulement des échanges par mail? bon j'avoue que quand je m'étais déplacé ça n'avait pas forcément arrangé...J'espère que vous trouverez une solution. Bonne journée

Réponse de sylvie49

sylvie49 — Sun, 13 Jun 2021 19:49:48 GMT

merci de votre réponse , je vais aller m'inscrire sur le groupe mais en fait je voulais savoir si ils peuvent m'imposer une invalidité alors que selon la loi j'ai ouvert un nouveau droit à 3 ans d'ij en ald ?
et quand bien meme je n'avais pas fait mon année , je n'ai pas epuisé mes 360 ij sur 3 ans et je n'ai pas encore bénéficié de la fameuse dérogation des 1 an de plus
j'ai fait un mail au médiateur mais vu qu'il n'y a pas encore eu de decision de prise je ne pense pas qu'il pourra m'aider

Réponse de Dynamite

Dynamite — Sun, 13 Jun 2021 18:38:30 GMT

Bonjour Sylvie, je ne suis pas sure de pouvoir vous aider malheureusement, je vous propose de venir discuter sur le groupe facebook "affection longue durée et injustice" orienté sur ce thème, certains des participants pourront peut être vous conseiller. Vu le refus qui semble injustifié vous pouvez aussi vous adresser au médiateur de la sécurité sociale. bon courage. Dynamite

Réponse de sylvie49

sylvie49 — Sun, 13 Jun 2021 12:54:40 GMT

bonjour @Dynamite , je me retrouve dans une situation similaire à la votre sauf que j'ai fait mon année de travail mais le service medical refuse mon dernier arret ald en argumentant qu'il n'est pas en rapport avec ma pathologie alors que c'est ecrit le motif en toute lettre sur l'arret . J'ai travaillé pile 365 jours , je n'ai jamais beneficier de la dérogation pour l'année supplemenatire , je n'ai pas atteint les 360 ij sur 3 ans toutes pathologie confondu , je ne sais plus quoi faire .
j'ai peur qu'il m'impose l'invalidité , je suis dans un état d'angoisse terrible , à ne plus manger ni dormir , serait-il possible de se contacter ?

Réponse de Tiphaine

Tiphaine — Fri, 13 Nov 2020 09:41:35 GMT

Bonjour thecel,

Un internaute a rencontré la même problématique que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse concernant la durée de versement des indemnités journalières.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Sun, 08 Nov 2020 17:14:14 GMT

Thecel = 3 ans pour les ALD

360 IJ sur 3 ans quand ce n’est pas de l’ALD ( grippe gastro angine...)

Réponse de thecel

thecel — Sun, 08 Nov 2020 14:01:35 GMT

Bonjour
j ai aussi une question par rapport aux indemnités journalières. Je suis en arrêt depuis le 14/01/2020. Le médecin conseil m a mis en ALD en mai pour arrêt maladie de plus de 6 mois. Ce mois ci mon médecin traitant a fait une demande ALD pour mes pathologies. Celle ci a été accordé . Donc là je viens de voir sur mon compte ameli que l ALD a été pris en compte depuis le 14/01/2020 jusqu au 14/01/2022.
Ma question est : Si il m est impossible de reprendre le travail, est ce que les IJ me seront toujours versés ? pendant combien de temps ?
parce que je ne comprends pas d un côté je vois que c est 360 jours IJ sur 3 ans et d un autre côté c est 3 ans maximum.
merci de vos retours .
cordialement

Réponse de Dynamite

Dynamite — Tue, 14 Jan 2020 21:14:16 GMT

Bonjour Cécile45,
Merci pour votre message, j'ai traversé cette période avec difficultés mais sans me mettre en invalidité en allant parfois bosser dans un sale état mais j'ai tenu mes un an sans arrêt...Cette circulaire est complétement dingue.
je vais voir votre fb a bientôt

Réponse de Cecile45

Cecile45 — Tue, 14 Jan 2020 20:46:00 GMT

Bonjour Dynamite,
Je découvre votre histoire écrite il-y-a 2 ans... Comme j'aurais aimé la découvrir avant.
Vos mots sont exactement ceux que je prononce aujourd'hui. Nous sommes loin d'être seules dans ce cas.
Comme pour vous le ciel m'est tombé sur la tête récemment. Ma colère me pousse à me battre même si la bataille s'avère ardue.
J'ai déjà effectué plusieurs démarches.
Vous pouvez consulter la page que j'ai créé sur FB intitulée : " Affections longue durée et Injustice "

Très nombreux sont ceux qui découvrent cette législation, les soutiens sont véritablement là.
En espérant que vous soyez toujours destinataire des réponses à votre post de 2018, n'hésitez pas à vous joindre à moi.
J'ai espoir qu'ensemble nous puissions faire évoluer les choses et j'espère pouvoir échanger avec vous.
A bientôt j'espère.

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 01 Jun 2018 15:00:46 GMT

Bonjour Naty,

Vous êtes sur un forum qui donne des infos générales vraiment « basiques » ce que vous demandez ne rentre plus dans le cas général de base.

Je vous ai donné tout ce que j’ai trouvé sur le sujet mais je pense que c’est très complexe et qu’il faut se battre pour faire reconnaître ces droits.

Je ne me fierai pas non plus aux réponses des experts vu qu’on est plus sur un cas « général simple »...

Réponse de Roxane

Roxane — Fri, 01 Jun 2018 15:00:44 GMT

Bonjour naty,

Je vous confirme les réponses apportées par notre expert ameli Mélanie.

Une reprise à temps partiel thérapeutique est considérée comme une période de reprise d'activité effective.

Bonne journée.

[Mise à jour du 18/07/2018]

Réponse de naty

naty — Fri, 01 Jun 2018 14:50:47 GMT

bonjour
suite à votre réponse sur l autre topic

la reprise en mi temps thérapeutique ald n est pas considéré comme une reprise pour l'année de reprise pour la réouverture des droits de 3 ans en ald???
c'est le contraire de ce que dit Elryn alors?

quel est la bonne réponse? merci

Réponse de Mélanie

Mélanie — Fri, 01 Jun 2018 10:31:09 GMT

Bonjour naty,

Je vous invite à consulter la réponse que je vous ai apportée sur votre autre topic concernant le temps partiel thérapeutique.

Bonne journée.

Réponse de naty

naty — Wed, 30 May 2018 13:30:54 GMT

merci de vos réponses
il semble donc que le TPT même en ald compte pour du temps de travail effectif

Réponse de Isabelle

Isabelle — Wed, 30 May 2018 09:15:38 GMT

Bonjour Dynamite,

Si la demande que vous avez formulée auprès de la commission de recours amiable (CRA) de votre caisse a fait l'objet d'un refus, vous pouvez engager une procédure auprès du tribunal des affaires de sécurité sociale (Tass). Vous retrouverez les différentes possibilités de contester une décision depuis le site ameli.fr

Je vous informe également que si votre droit aux indemnités journalières est épuisé, vous avez possibilité d'effectuer une demande de pension d'invalidité. Vous retrouverez l'explication complète en prenant connaissance de la réponse de Lorraine, expert ameli, au topic intitulé "Pension invalidité ?".

il existe 3 catégories d'invalidité :

- 1ère catégorie : Invalide capable d'exercer une activité rémunérée,

- 2ème catégorie : Invalide absolument incapable d'exercer une profession quelconque,

- 3ème catégorie : Invalide absolument incapable d'exercer une profession quelconque et dans l'obligation d'avoir recours à l'assistance d'une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie.

Cependant, le fait de percevoir une pension d'invalidité ne peut constituer une interdiction de travailler. En effet, le classement en 2ème ou 3ème catégorie est une appréciation médicale d'un handicap. Vous pouvez donc tout à fait conserver une activité salariée.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 30 May 2018 09:03:46 GMT

Non je suis contributice mais je connais très bien la législation,

Si vous voulez une réponse d’un expert il faut faire votre propre sujet vu qu’ils sont déjà passés sur celui ci.

Et sachez que leur réponse reste sur la base et ne sont pas toujours vraies malheureusement

Réponse de naty

naty — Wed, 30 May 2018 07:00:47 GMT

bonjour Elryn
je suis nouvelle sur ce forum et du coup je ne comprend pas quelque chose. Vous travaillez bien pour SS ou pas?
ou sinon comment demander à un expert ameli de répondre?
merci d avance