[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: arret ijss et maladie de longue duree

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 23 Apr 2018 18:29:12 GMT

ca aura été long mais positif!

Réponse de mdr

mdr — Mon, 23 Apr 2018 18:02:17 GMT

bonsoir

voila ça y est réponse positive du conciliateur, mes 5 jours de janvier me sont payés. un grand merci pour votre aide. j'avais d'abord eu un appel téléphonique du conciliateur il y a 15 jours et aujourd'hui avis de paiement
encore merciiiiiii

Réponse de Elryn

Elryn — Tue, 20 Mar 2018 09:47:19 GMT

Bonjour

En effet vous faites un courrier au conciliateur en expliquant qu’on vous refuse là prise en charge de vos arrêts en totale contradiction avec la circulaire (mettez les références et la copie).

Demandez lui d’intervenir.

Cordialement

Réponse de Élodie

Élodie — Tue, 20 Mar 2018 08:12:05 GMT

Bonjour mdr,

Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité de saisir le conciliateur de la caisse primaire d'assurance maladie.

Retrouvez la procédure de saisie sur ameli.fr.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de mdr

mdr — Mon, 19 Mar 2018 17:55:27 GMT

bonsoir merci de l'info mais que vais je gagner si je comprends tout ; ce délais va simplement être décaler et au prochain arrêt je serai dans la meme situation ce qui est paradoxale car l'ald est un problème pulmonaire donc une fragilité qui engendre des arrêts courts répétitifs liès aux virus et microbes" hivernal" mais je travaille a temps plein la plus part du temps et je cotise donc ; c'est mieux que l'invalidité qui coûterait plus cher à la société ( j'en parle car le service sociale de la sécurité social
m'oriente vers l'invalidité ce qui paradoxale vu en rdv récemment ) . sinon si je fais un courrier au conciliateur c'est une simple lettre à ma caisse ?
cdt et merci encore

Réponse de Elryn

Elryn — Mon, 19 Mar 2018 17:03:43 GMT

Ils n’ont pas à vous refuser la prise en charge de votre arrêt. La circulaire est légale et doit être appliquée.

Contactez le conciliateur de votre caisse .

Réponse de mdr

mdr — Mon, 19 Mar 2018 16:48:14 GMT

bonsoir,

pas de réponse c'est donc mort pour le recours. j'ai eu une notification en popup 2 jours après l'accussé reception du recours disant rejet
était ce le refus ? je ne renouvellerai pas la demande de 100% pour mes soins qui est plus un piege qu'une aide.

Réponse de Lorraine

Lorraine — Fri, 23 Feb 2018 10:36:26 GMT

Bonjour mdr,

Vous pouvez tout à fait contester la décision de votre caisse. Les voies de recours sont expliquées à la fin du courrier.

Vous pouvez également consulter notre site, ameli.fr, rubrique "Comment contester une décision ?" pour obtenir plus de détails.

Bonne journée.

Réponse de mdr

mdr — Sun, 18 Feb 2018 18:52:26 GMT

oui et je vous communiquerai le résultat si vous voulez, je sais qu'il faudra que je soit patiente
merci

Réponse de Elryn

Elryn — Sun, 18 Feb 2018 11:07:19 GMT

Super

Vous avez cité la circulaire que je vous avais mise en lien?

J’espere Que cela sera vite solutionné

Réponse de mdr

mdr — Sun, 18 Feb 2018 10:29:32 GMT

bonjour,
j'ai donc fait une lettre de recours, car 3 jours d'arret en 2016 et 4 fois 1 semaine en 2017
en sollicitant une dérogation du fait que je n'ai jamais atteint 360 jours d'arret sur cette période.

Réponse de mdr

mdr — Thu, 15 Feb 2018 11:05:05 GMT

merci à tous je vais essayer de faire un recours car j'ai moins de 360 j sur la période de 3 ans

Réponse de Elryn

Elryn — Sun, 11 Feb 2018 09:04:49 GMT

J’ai trouvé!!!!
http://circulaires.legifrance.gouv.fr/pdf/2015/05/cir_396...
Page 27 la dérogation est bien prévue si vous n’avez pas repris 1 an mais que vous n’avez pas pour autant 360 IJ sur 3 ans!

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 09 Feb 2018 20:52:38 GMT

Je reviens vers vous car un détail m’a fait « tilt » il faudrait voir dans votre cas si on peut opposer la règle des 360 IJ sur 3 ans des personnes sans ALD car au vu de ce que vous dites je ne pense pas que vous ayez atteint ce plafond non plus.

Un expert peut passer? Sinon je ferai des recherches dans la législation demain

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 09 Feb 2018 15:40:17 GMT

Non pas du tout

Votre premier arrêt en lien avec cette maladie ALD est de janvier 2015. En ALD on a droit à 3 ans d’ij De date à date même si on travaille au milieu de cette période.

Donc du 15/01/2015 (par exemple) au 14/01/2018 pour vous.

Pour rouvrir une nouvelle période de 3 ans, il faut une annee complète sans arrêt pour cette pathologie.

Cordialement