[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Quel est le délai pour le remboursement de soins reçus à l'etranger

Réponse de Alain

Alain — Wed, 30 Oct 2024 22:16:49 GMT

J'ai rencontré le même désagrément voila 2 ans.
Un passage aux urgences au Canada.
Une facture de 800 dollars canadien
L ' assurance maladie a mis 9 mois pour me rembourser.
Le taux change pris en compte pour le remboursement était celui du jour du traitement du dossier (donc 9 mois plus tard)
Malheureusement pour moi, le taux change utilisé était en ma défaveur.....

Réponse de Audrey

Audrey — Thu, 19 Oct 2023 13:25:07 GMT

Bonjour Hourtin,

Nous sommes navrés pour les désagréments rencontrés.

Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie (CPAM). Vous trouverez la démarche sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Bonne journée.

Réponse de Hourtin

Hourtin — Wed, 18 Oct 2023 17:50:35 GMT

Bonjour Lorraine et merci pour votre réponse, mais par 2 fois la CPAM de Lannion lui a dit oui on traite votre dossier et cela sera long et maintenant on lui indique que ce n'est pas la CPAM qui gère les remboursements de soins à l'étranger mais la CRAM et qu'il a qu'a téléphoner. C'est sur que faire 30km A/R quand on a 78 ans ils s'en fichent, qu'un simple papier de leur part bloque tout un dossier de remboursement d'Europe Assistance car la CPAM n'a pas rendu son avis...

Réponse de Elryn

Elryn — Wed, 18 Oct 2023 16:59:31 GMT

C’est le gouvernement qui décide et qui réduit encore et encore les effectifs en augmentant la charge de travail…. Pas simple.

Réponse de AnnaR

AnnaR — Wed, 18 Oct 2023 14:39:08 GMT

Bonjour Lorraine,

"Au vu du nombre de sollicitations sans précédent" qui dure tout de même depuis un bon moment, la CPAM n'a-t-elle jamais songé à embaucher du personnel pour le service de remboursement des soins reçus à l'étranger ? Au moins temporairement pour résorber le retard et durablement si le nombre de sollicitations reste élevé. Qu'en pensez-vous ?

Cordialement.

Réponse de Lorraine

Lorraine — Wed, 18 Oct 2023 06:47:13 GMT

Bonjour Hourtin,

Je vous invite à consulter de nouveau la réponse apportée sur notre forum, concernant la prise en charge de soins à l'étranger.

Les remboursements des soins à l'étranger sont gérés pour toutes les caisses d’Assurance Maladie de France en un point unique.

Les délais de traitement des demandes de remboursement de soins à l'étranger sont longs (plusieurs mois) au vu du nombre de sollicitations sans précédent vers les services de l’Assurance Maladie.

Seule la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) dont dépend votre père peut vous informer sur l'avancement de votre demande. Vous pouvez les contacter par le biais de l'Espace d'échanges de son compte ameli.

Je vous remercie de votre patience et vous souhaite une bonne journée.

Réponse de Hourtin

Hourtin — Tue, 17 Oct 2023 18:05:44 GMT

bonjour,
En février dernier mon père qui avait subi une hospitalisation d'urgence aux usa a rempli le formulaire, sachant qu'il ne serait pas rembourser des 5000 euros déboursés aux USA il faut le papier de la sécu pour lancer la procédure de remboursement via l'assurance voyage. A ce jour malgré les relances"oui monsieur c'est long " on lui dit que ce n'est plus la CPAM de Lannion mais la CRAM ! qui rembourse. On sait que la CPAM va rembourser 3 francs si sous ou pas, sans le papier nous ne pouvons pas faire la demarche auprès de l'assurance voyage cela va faire un an.. une honte

Réponse de Chatnoir

Chatnoir — Mon, 16 Oct 2023 09:39:23 GMT

Le délai réel peut être bien plus long. Cela fait maintenant plus que UN AN que j'attends la réponse d'Ameli, et il est quasi impossible de les contacter. pour avoir des nouvelles. Pour une somme importante (hospitalisation), je trouve cela vraiment très peu sérieux.

Réponse de Marconline

Marconline — Tue, 08 Aug 2023 08:44:12 GMT

Bonjour,

Ma réclamation est faite depuis longtemps !
J'ai fait mieux en saisissant le défenseur des droits, en adressant un courrier nominatif à la directrice de la CPAM et au directeur du centre de gestion CNSE de Vannes, le ministre de la santé, le cabinet de la première ministre, la présidence de la république et les 11 députés des français à l'étranger.

Encore une fois, hors de question de subir cette situation hinteuse dans un pays qui se prétend développé.

A TOUTES les personnes concernées j'invite à faire de même !

Cordialement, Marc

Réponse de Sophie

Sophie — Tue, 08 Aug 2023 06:49:05 GMT

Bonjour Marconline,

Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Vous trouverez la démarche sur notre site ameli.fr : "Comment faire une réclamation ?".

Bonne journée.

Réponse de Marconline

Marconline — Mon, 07 Aug 2023 14:20:36 GMT

Lettre ouverte A l'attention de:
Ministère de la santé : Aurélien Rousseau et Agnès Firmin Le Bodo,
Présidence de la République,
Directrice CPAM-86 Sylvie Andrieau,
Directrice CNSE : Frédérique Boitard,
Députés des français à l'étranger (11 circonscriptions).

Je me permets de vous interpeler et de dénoncer l'état de la gestion sanitaire que subissent les français devant se faire soigner en Europe ou à l'étranger:
Je suis français retraité et je vis au Portugal depuis cinq ans.
Je suis invalide car atteint de la maladie de Charcot Marie Tooth qui provoque une dégénérescence musculaire me conduisant inévitablement au fauteuil roulant dans le meilleur des cas…
Afin de ralentir les effets de cette maladie, je suis suivi au Portugal par un kinésithérapeute à raison de deux séances chaque semaine.
Souhaitant maintenir la prise en charge de mes frais de santé par la Sécurité Sociale française je cotise à l'Assurance Maladie 122€/mois prélevés sur ma retraite.
J'envoie les dossiers de remboursement toutes les 15 séances de kiné à la C.P.A.M de la Vienne via mon espace A.M.E.L.I rubrique "Soins à l'étranger".
Ils sont traités par le C.N.S.E/C.P.A.M à Vannes, UNIQUE CENTRE DE GESTION des soins pour les 2,5 millions de français vivant à l'étranger !
Depuis janvier 2023 je n'ai reçu aucun remboursement ni aucune nouvelle.
J'ai donc contacté la C.P.A.M qui m'annonce un délai D'UN AN pour le traitement ! Incroyable… (voir leur réponse écrite ci-dessous).
La situation sanitaire de la France, pays soit disant développé, est-elle décadente à ce point ?
Entre ma cotisation à l'Assurance Maladie (122€/mois) et l'avance de fonds pour les séances kiné (190€/mois), je ne peux plus assumer cette charge financière avec un tel délai de remboursement.
Résultat, j'ai arrêté mes soins mi juillet 2023 avec les éventuelles conséquences décrites ci-dessus.
J'estime qu'il est urgent de dénoncer ce système défaillant et intolérable confirmé par l'alerte d'une employée de la C.P.A.M que j'ai contacté.

Merci à toutes et tous de faire pareil...

Réponse de AnnaR

AnnaR — Mon, 27 Mar 2023 14:18:17 GMT

Bonjour Alice,

Oui les délais sont inacceptables et je ne peux que vous encourager à saisir le défenseur des droits, car contrairement à ce qu'écrit Isabelle, "experte Ameli", les recours auprès de la CPAM sont inopérants : le médiateur de la CPAM n'a pas compétence sur les questions de délais... Cela dit, il répond rapidement (lui) ce qui vous permet de constituer votre dossier pour le défenseur des droits.

D'autre part, tâchez de vous assurer que votre dossier est complet et bien rempli pour ne pas prolonger davantage les délais.... Bon courage !

[Cette publication a été modifiée afin qu'elle ne contienne plus de données URL]

Réponse de alice

alice — Mon, 27 Mar 2023 09:11:51 GMT

Bonjour, j'ai eu un accident le mois dernier en Autriche, 700 euros de frais de santé engagés et on vient de m'annoncer par téléphone plus d'un an de délai dans le traitement du dossier!! j'ai cru que c'était une blague...mais à lire les commentaires dans ce forum je m'aperçois que c'est même pire que cela...c'est inadmissible! je m'interroge même sur les éventuelles prescriptions de remboursements susceptibles d'intervenir ensuite au niveau mutuelle (il y a un délai de 2 ans après les soins pour se faire rembourser après quoi on est precrits).

Réponse de catmuche

catmuche — Thu, 16 Feb 2023 11:49:04 GMT

Je viens de saisir le Défenseur des droits d’autant plus que mon époux a lui été remboursé en 3 mois d’une extraction de dent de sagesse pratiquée en Grèce ! Et moi je vais devoir attendre plus d’un an en moyenne pour les soins aussi reçu en Grèce à la même époque été 2022 ?!?!?!

Réponse de tete

tete — Thu, 16 Feb 2023 09:34:14 GMT

Bonjour,
Ça y est j'ai été remboursée au bout de 16 mois donc courage.
Mais sur 256 € remboursement de 173€ c'est mieux que rien.
Et n’oubliez pas que c'est pour une rage de dents c'est pas du luxe. Bonne journée

Réponse de Isabelle

Isabelle — Wed, 08 Feb 2023 09:24:08 GMT

Bonjour Utis,

Nous sommes navrés de cette situation et de la gêne occasionnée.

Si vous estimez que le traitement de votre dossier (ou la réponse apportée) n’est pas satisfaisant(e), vous pouvez effectuer une réclamation auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

N'hésitez pas à consulter la rubrique "Réclamation, médiation, voies de recours" du site ameli.fr, vous y trouverez les différentes modalités et informations complémentaires relatives à cette démarche.

Je vous souhaite une excellente journée.

Réponse de Utis

Utis — Wed, 08 Feb 2023 07:27:04 GMT

Bonjour je vous que nous sommes très nombreux à avoir des problèmes de remboursements de soins à l’étranger …???!!! Sur de longs mois /années
Nous sommes dans le même cas … suite à des soins dentaires en espagne pas moyen de se faire rembourser … cela fait plus de 2 ans que ça dur (600e) avec des courriers dans mon espace aleli une fois tous les 6 mois me demandant des papiers que j’ai déjà envoyé et renvoyé ..
Je comprends que les délais doivent être longs , qu’il y’a sûrement manque de personnel … mais je pense surtout qu’il y a un gros problème de gestions des dossiers , aucune cohérence, aucun suivi .. déjà aucun numéro de suivi et à chaque fois une autre personne et on se rend bien compte que les réponses sont automatiques et que chacun dans son coin fête un petit bout du dossier …
Moins de personnel ok mais gestion du suivi à revoir !
Du coup on va finir par atteindre les délais de remboursement… quoi comme solution autre que la voie juridique ( pour moi c’est 600 e pour mon mari plus ) et/ou la voie médiatique ..?

Réponse de Géraldine

Géraldine — Fri, 03 Feb 2023 15:19:16 GMT

Bonjour jmcdu50,

Je vous invite à prendre connaissance de ce topic sur la prise en charge des prothèses dentaires à l'étranger.

Cet article issu du site ameli.fr vous informera au sujet des démarches à entreprendre pour contester une décision prise par l'Assurance Maladie.

Je vous souhaite une bonne journée.

Réponse de AnnaR

AnnaR — Fri, 03 Feb 2023 13:08:26 GMT

Bonjour tete,
En effet ! J'espère que vous aurez maintenant rapidement une réponse plus adaptée et plus positive, car avec vos 15 mois d'attente vous battez malheureusement les records... Et sinon, le défenseur des droits pourra sans doute vous aider.

Réponse de tete

tete — Fri, 03 Feb 2023 10:24:35 GMT

Bonjour AnnaR
J'ai eu une rage de dents au Portugal et donc obligé d'aller chez un dentiste, rien de luxueux et cela fait 16 mois que j'attends le remboursement sur 250€.
Vous voyez rien d'extraordinaire et en plus il me parle de l'article R332-2 qui ne me concerne pas . A plus.

Réponse de Elryn

Elryn — Fri, 03 Feb 2023 09:51:26 GMT

@ JM

première étape vérifier sur le site du CLEISS les conditions de prise en charge des soins. Au maroc il y a une question de nationalité (si vous avez la nationalité marocaine). et le soins dentaires pouvant être considérés comme programmés ( ca dépend de ce que vous avez fait) si on se base sur la page ameli( pas très détaillée) c'est soumis à accord préalable avant le départ.

Ensuite si vous estimez que vous êtes dans votre bon droit, vous écrivez un courrier de réclamation à la CRA.

Réponse de jmcdu50

jmcdu50 — Fri, 03 Feb 2023 06:50:26 GMT

Hello
Le pompom apres 4 mois d'attente la cpam refuse sans explication le remboursement de mes frais dentaire effectué au maroc :Que faire merci pour votre réponse
JM

Réponse de AnnaR

AnnaR — Thu, 02 Feb 2023 17:27:52 GMT

Bonjour tete,

Je ne sais pas quel est votre cas, mais je me permets de vous préciser que l'article R332-2 concerne les remboursements pour les soins hors Union européenne. Ce qui est mon cas, et je trouve également énervant de ne pas avoir de remboursement quand les soins sont urgents et consécutifs à un accident (dont je me serais évidemment bien passé)...

Bon courage !

Réponse de tete

tete — Thu, 02 Feb 2023 13:20:01 GMT

bonjour,
j'ai saisie le du Défenseur des Droits , à partir de là j'ai reçu des réponses très rapides d Ameli et même un mail de VANNES ( drôle non ! )
mais toujours pas de remboursement.
D'ailleurs dans un mssg d AMeli (ci-dessous)
(Enfin, je me permets de vous préciser que, au regard de l'article R332-2 du code de la sécurité sociale, la prise en charge des soins à
l'étranger est laissée à l'appréciation du CNSE et ne constitue en aucun cas une obligation de remboursement par votre caisse d'Assurance
Maladie.)
il me précise qu'il ne sont pas obligés de me rembourser , franchement a quoi sert la carte européenne . J'attend encore .

Réponse de AnnaR

AnnaR — Thu, 02 Feb 2023 12:38:32 GMT

Bonjour,

Ça y est : j'ai reçu la réponse du CNSE au bout de 10 mois et 10 jours. Négative, mais au moins je sais à quoi m'en tenir.
J'abandonne donc mes démarches auprès du Défenseur des Droits (son délégué local s'apprêtait à me recevoir) et vous souhaite meilleure chance !