[Forum ameli pour les assurés] Suivi de la question: Mutuelle - prise en charge 2nde paire de lunette enfant - 6 ans fr https://forum-assures.ameli.fr/ Thu, 14 Mar 2019 16:08:23 GMT Thu, 14 Mar 2019 16:08:23 GMT answers ALL21 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Et par ailleurs, on va faire une demande d&#39;action sociale, sait on jamais...</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Thu, 14 Mar 2019 16:08:23 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/4427760 https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/4427760 4427760 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/12701642 https://dimelo-users-production.s3-eu-west-1.amazonaws.com/identity_avatars/58adf4122aca0326/avatar_normal.png?3389a2e 1528133 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour<br />Comme plusieurs personnes, je suis dans le cas où ma fille de 5 ans a eu un fort changement de vue et a donc eu un 2nd paire de lunette (avec ordonnance) en moins d&#39;un an. Et comme beaucoup, j&#39;ai un refus de ma mutuelle de prise en charge, arguant que c&#39;est une paire par an pour les - de 18 ans.</p><p>J&#39;ai bien lu les réponses apportées par les modérateurs CPAM et j&#39;ai aussi eu un retour du conciliateur de ma mutuelle à ce sujet.<br />Tous font référence au contrat. Donc si le contrat dit &#39;une seule paire par an&#39;, c&#39;est comme çà.</p><p>Hors, je ne suis pas d&#39;accord avec cette logique. Un contrat peut être caduque s&#39;il ne respecte pas l&#39;objectif principale de sa prescription ou s&#39;il est hors cadre légal. La mission d&#39;une complémentaire santé est de compléter les prises en charge de la CPAM (ou l&#39;absence de prise en charge). Dès lors qu&#39;il y a prise en charge de la CPAM, il y a, à mon avis, donc obligation de compléter de la part de la complémentaire.</p><p>Si l&#39;on pouvait avoir un retour d&#39;un juriste de la CPAM, cela nous aiderait beaucoup.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> ALL21 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Merci pour votre réponse rapide.<br />De notre côté, on garde les montures donc pas de frais là dessus et l&#39;opticien paraît très arrangeant en faisant remise et en acceptant de déclarer la facturation en juillet pour que le délai d&#39;un an soit valable. <br />C&#39;est peut-être reculer pour mieux sauter mais on espère que les changements de 2020 avec le reste à charge 0, nous soit favorable...</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Thu, 14 Mar 2019 16:07:37 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/4427757 https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/4427757 4427757 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/12701642 https://dimelo-users-production.s3-eu-west-1.amazonaws.com/identity_avatars/58adf4122aca0326/avatar_normal.png?3389a2e 1528133 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour<br />Comme plusieurs personnes, je suis dans le cas où ma fille de 5 ans a eu un fort changement de vue et a donc eu un 2nd paire de lunette (avec ordonnance) en moins d&#39;un an. Et comme beaucoup, j&#39;ai un refus de ma mutuelle de prise en charge, arguant que c&#39;est une paire par an pour les - de 18 ans.</p><p>J&#39;ai bien lu les réponses apportées par les modérateurs CPAM et j&#39;ai aussi eu un retour du conciliateur de ma mutuelle à ce sujet.<br />Tous font référence au contrat. Donc si le contrat dit &#39;une seule paire par an&#39;, c&#39;est comme çà.</p><p>Hors, je ne suis pas d&#39;accord avec cette logique. Un contrat peut être caduque s&#39;il ne respecte pas l&#39;objectif principale de sa prescription ou s&#39;il est hors cadre légal. La mission d&#39;une complémentaire santé est de compléter les prises en charge de la CPAM (ou l&#39;absence de prise en charge). Dès lors qu&#39;il y a prise en charge de la CPAM, il y a, à mon avis, donc obligation de compléter de la part de la complémentaire.</p><p>Si l&#39;on pouvait avoir un retour d&#39;un juriste de la CPAM, cela nous aiderait beaucoup.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> pred92 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>bonjour<br />après de multiple lettre recommandé et une médiation via le CITP, nous avons obtenu le remboursement que de la monture qui datait de plus d&#39;un an. pour le reste, ils ne sont pas capable de donner un avis cohérent...</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Thu, 14 Mar 2019 15:30:57 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/4427624 https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/4427624 4427624 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/10176631 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/24e835acbf2fbeb2/avatar_normal.png?3389a2e 1528133 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour<br />Comme plusieurs personnes, je suis dans le cas où ma fille de 5 ans a eu un fort changement de vue et a donc eu un 2nd paire de lunette (avec ordonnance) en moins d&#39;un an. Et comme beaucoup, j&#39;ai un refus de ma mutuelle de prise en charge, arguant que c&#39;est une paire par an pour les - de 18 ans.</p><p>J&#39;ai bien lu les réponses apportées par les modérateurs CPAM et j&#39;ai aussi eu un retour du conciliateur de ma mutuelle à ce sujet.<br />Tous font référence au contrat. Donc si le contrat dit &#39;une seule paire par an&#39;, c&#39;est comme çà.</p><p>Hors, je ne suis pas d&#39;accord avec cette logique. Un contrat peut être caduque s&#39;il ne respecte pas l&#39;objectif principale de sa prescription ou s&#39;il est hors cadre légal. La mission d&#39;une complémentaire santé est de compléter les prises en charge de la CPAM (ou l&#39;absence de prise en charge). Dès lors qu&#39;il y a prise en charge de la CPAM, il y a, à mon avis, donc obligation de compléter de la part de la complémentaire.</p><p>Si l&#39;on pouvait avoir un retour d&#39;un juriste de la CPAM, cela nous aiderait beaucoup.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> ALL21 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour Pred92,<br />Nous sommes exactement dans le même cas que vous pour notre fils de 3ans et l&#39;opthalmo a prescrit 2 paires de lunettes (à alterner chaque jour) et 1 paire de lunettes solaire, moins d&#39;un an après avoir prescrit les premières lunettes.<br />La CPAM prend bien en charge sa part, car il y a évolution de la vision mais la mutuelle ne veut rien entendre.<br />Avez-vous eu un retour de votre côté ?<br />Merci par avance.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Thu, 14 Mar 2019 12:34:48 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/4427037 https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/4427037 4427037 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/12701642 https://dimelo-users-production.s3-eu-west-1.amazonaws.com/identity_avatars/58adf4122aca0326/avatar_normal.png?3389a2e 1528133 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour<br />Comme plusieurs personnes, je suis dans le cas où ma fille de 5 ans a eu un fort changement de vue et a donc eu un 2nd paire de lunette (avec ordonnance) en moins d&#39;un an. Et comme beaucoup, j&#39;ai un refus de ma mutuelle de prise en charge, arguant que c&#39;est une paire par an pour les - de 18 ans.</p><p>J&#39;ai bien lu les réponses apportées par les modérateurs CPAM et j&#39;ai aussi eu un retour du conciliateur de ma mutuelle à ce sujet.<br />Tous font référence au contrat. Donc si le contrat dit &#39;une seule paire par an&#39;, c&#39;est comme çà.</p><p>Hors, je ne suis pas d&#39;accord avec cette logique. Un contrat peut être caduque s&#39;il ne respecte pas l&#39;objectif principale de sa prescription ou s&#39;il est hors cadre légal. La mission d&#39;une complémentaire santé est de compléter les prises en charge de la CPAM (ou l&#39;absence de prise en charge). Dès lors qu&#39;il y a prise en charge de la CPAM, il y a, à mon avis, donc obligation de compléter de la part de la complémentaire.</p><p>Si l&#39;on pouvait avoir un retour d&#39;un juriste de la CPAM, cela nous aiderait beaucoup.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Elryn <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Aucun juriste de la CPAM n'intervient sur ce forum./ De plus que voulez-vous qu'il vous dise de plus que: la CPAM applique la loi, la mutuelle applique les règles du contrat... </p><p>Si vous ovulez une réponse (sans question en fait...) écrivez au service juridique de votre cpam</p><p>Vous pouvez faire une demande d'aide financière exceptionnelle auprès de votre CPAM aussi</p><p><strong>Commentaire de Pierre expert ameli : <br></strong></p><p>En effet Elryn. </p><p>pred92, pour en apprendre plus sur les <a href="https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/difficultes-financieres/aides-financieres-individuelles/aides-financieres-individuelles" target="_blank">aides financières individuelles</a>, je vous invite à suivre le lien. </p></div> <div class="body-ft"></div> </div> Wed, 20 Dec 2017 12:33:21 GMT https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/3421439 https://forum-assures.ameli.fr/questions/1528133-mutuelle-prise-charge-2nde-paire-lunette-enfant-6-ans/answers/3421439 3421439 answer 0 https://forum-assures.ameli.fr/users/9761577 https://dimelo-users-production.s3.amazonaws.com/identity_avatars/d5d5cfcb6f4d74a3/avatar_normal.png?3389a2e 1528133 <div class="body "> <div class="body-hd"></div> <div class="body-bd"><p>Bonjour<br />Comme plusieurs personnes, je suis dans le cas où ma fille de 5 ans a eu un fort changement de vue et a donc eu un 2nd paire de lunette (avec ordonnance) en moins d&#39;un an. Et comme beaucoup, j&#39;ai un refus de ma mutuelle de prise en charge, arguant que c&#39;est une paire par an pour les - de 18 ans.</p><p>J&#39;ai bien lu les réponses apportées par les modérateurs CPAM et j&#39;ai aussi eu un retour du conciliateur de ma mutuelle à ce sujet.<br />Tous font référence au contrat. Donc si le contrat dit &#39;une seule paire par an&#39;, c&#39;est comme çà.</p><p>Hors, je ne suis pas d&#39;accord avec cette logique. Un contrat peut être caduque s&#39;il ne respecte pas l&#39;objectif principale de sa prescription ou s&#39;il est hors cadre légal. La mission d&#39;une complémentaire santé est de compléter les prises en charge de la CPAM (ou l&#39;absence de prise en charge). Dès lors qu&#39;il y a prise en charge de la CPAM, il y a, à mon avis, donc obligation de compléter de la part de la complémentaire.</p><p>Si l&#39;on pouvait avoir un retour d&#39;un juriste de la CPAM, cela nous aiderait beaucoup.</p></div> <div class="body-ft"></div> </div>