[Forum ameli pour les assurés] Dernières réponses

Pourquoi présenter une réclamation?

Élodie — Fri, 17 Jul 2026 11:53:01 GMT

Bonjour CitoyenConcerné,

La réclamation et la contestation sont deux procédures distinctes qui ne sont pas utilisées dans les mêmes situations.

Une réclamation peut être adressée à la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) en cas d'incompréhension ou de mécontentement concernant le traitement d'un dossier (d'indemnisation, de remboursement...) ou le fonctionnement de la caisse. La réclamation est traitée par le service concerné.

Une contestation quant à elle, fait suite à une décision prise par la CPAM qui ouvre les voies de recours existantes. Dans ce cas un courrier de notification de décision comprenant ces voies de recours est adressé à l'assuré. Il peut s'agir d'un refus d'indemnisation, de la catégorie d'invalidité attribuée...
La contestation est traitée par la commission de recours amiable (CRA) ou commission médicale de recours amiable (CMRA) selon l'objet de la décision contestée.

Qu'il s'agisse d'une réclamation ou d'une contestation, sans procuration préalable, vous ne pouvez pas agir au nom d'un tiers.

Bonne journée.

Assistante sociale chez Médecins du Monde Luxembourg

Betty — Fri, 26 Jun 2026 09:09:36 GMT

Bonjour julieassistantesociale,

Certaines caisses primaires d'assurance maladie (CPAM) proposent effectivement des modalités de contact spécifiques à destination de leurs partenaires, notamment via une ligne téléphonique dédiée.

Je vous suggère d'adresser un courrier aux CPAM avec lesquelles vous êtes en contact, en y joignant un justificatif attestant de votre qualité de partenaire de l'Assurance Maladie (par exemple un document émanant de votre organisme). Votre caisse pourra ainsi vous indiquer si elle dispose d'un canal de contact dédié ou d'une procédure spécifique adaptée à votre activité.

Belle journée à vous.

ouverture de droits et dettes

Betty — Mon, 15 Jun 2026 10:50:17 GMT

Bonjour iza,

Il est possible d’ouvrir des droits à l’Assurance Maladie sur critère de résidence, même sans activité professionnelle, dès lors que vous vivez en France de manière stable et régulière.

Vous trouverez toutes les informations détaillées dans ce sujet sur les conditions d’ouverture de droits à l'Assurance Maladie.

En revanche, si vous avez une dette envers la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), celle‑ci devra être soldée. La régularisation peut se faire de différentes manières, notamment par récupération sur des prestations à venir.

Pour connaître précisément la situation de votre dossier et les modalités de remboursement applicables, je vous conseille de contacter votre caisse en appelant le 36 46.

Bonne journée à vous.

Inscription sécurité social d'un conjoint étranger quand mes droits ne sont pas encore activés ?

Géraldine — Thu, 11 Jun 2026 11:25:57 GMT

Bonjour UnDavid,

Tout d'abord, je vous recommande la lecture de ce topic relatif au retour en France pour connaitre les démarches à entreprendre pour vous et votre famille. Si vous travaillez, vous pouvez transmettre votre demande d'affiliation dès votre retour. Sinon, vous devrez attendre 3 mois de résidence en France.

Vous pouvez également prendre connaissance de ce topic relatif au regroupement familial qui stipule en effet que vous devez disposer de vos propres droits d'assuré social pour faire bénéficier votre épouse de ce dispositif.

Je vous souhaite une bonne journée.

Que faire quand la réponse de la CPAM ignore les communications précédentes?

Géraldine — Thu, 11 Jun 2026 07:19:54 GMT

Bonjour CitoyenConcerné,

Nous sommes navrés des désagréments que votre ami rencontre concernant son dossier d'affiliation.

S'il estime que le traitement apporté à son dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, la première étape est d'effectuer une réclamation auprès de sa caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Vous trouverez la démarche à réaliser sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Si ces démarches n'aboutissent pas, je lui conseille alors de se rapprocher du médiateur de sa caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Vous trouverez les informations nécessaires en consultant cet article issu du site ameli.fr intitulé "Comment saisir le médiateur ?".

Je vous souhaite une bonne journée.

Prise en charge hospitalière

Christelle — Tue, 09 Jun 2026 10:19:54 GMT

Bonjour Angel,

Les frais liés à une hospitalisation dans un établissement public ou une clinique privée conventionnée, sont pris en charge par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) à hauteur de 80% de la base de remboursement de l'Assurance Maladie.

Afin de faire le point sur sa situation et connaître la raison de l'envoi de cette facture, je conseille à votre fille de prendre directement contact avec l'établissement hospitalier.

Je vous souhaite une bonne journée.

AMD et la fiv

Géraldine — Thu, 04 Jun 2026 07:28:01 GMT

Bonjour Alaa,

Vous souhaitez obtenir des informations au sujet de la prise en charge de l'assistance médicale la procréation (AMP), je vous recommande la lecture de ce topic intitulé "Préservation fertilité et PMA - AME " qui vous renseignera à ce sujet.

Je vous souhaite une bonne journée.

Enceinte et ayant perdu mon AME que faire?

Marlène — Tue, 02 Jun 2026 08:30:13 GMT

Bonjour Tatcher,

Si vous bénéficiez de l'aide médicale de l'État (AME), et que vos droits sont fermés, je vous conseille d'effectuer le renouvellement.

En effet, ce dernier n'est pas automatique.

Vous trouverez la marche à suivre en consultant ce topic relatif au renouvellement de l'AME.

Vous pouvez préciser sur votre demande que vous êtes enceinte afin d'optimiser la durée de traitement de votre dossier.

D'autre part, pour aller plus loin, vous pouvez prendre connaissance de ce topic qui s'intitule : "Quelle couverture sociale dois-je demander ? ".

Belle journée à vous.

Mounjaro remboursement

Marlène — Tue, 02 Jun 2026 07:46:05 GMT

Bonjour Alpr0,

Une question similaire à la vôtre a été posée.

Pour trouver les informations demandées, je vous remercie de consulter ce topic intitulé : "Remboursement du Mounjaro : Comment vérifier qu'un endocrinologue est en lien avec un CSO?".

Belle journée à vous.

Retiring from Germany to France. Don't want to use S1 Form

Christelle — Mon, 01 Jun 2026 13:14:30 GMT

Hello AnaAmeli,

First of all, it is important to precise that when someone is eligible for a S1 form, they cannot choose another way to apply for theit own convenience.

That means that your husband will have to apply providing his S1 form and following the indications mentioned in this topic: "How to be covered if I am a retired European or British citizen ?".

For yourself, I advise you read the topic corresponding to your personal situation:

Have a nice day.

Demande formulaire S1 ?

Laetitia — Fri, 29 May 2026 11:55:04 GMT

Bonjour Milette,

Pour faciliter vos démarches d'inscription auprès de l'assurance maladie de votre pays d'origine, vous pouvez suivre les indications de ce topic intitulé "Formulaire S1 ".

Cependant, la délivrance du formulaire ne sera possible qu'après avoir transmis une demande d'ouverture de droits au titre de votre activité saisonnière. Les démarches vous sont précisées dans ce topic dédié à l'affiliation d'un communautaire européen.

Bonne journée.

Adresse ma cpam

Géraldine — Tue, 26 May 2026 11:36:01 GMT

Bonjour Baba,

Pour savoir comment procéder et obtenir davantage d'informations, je vous recommande la lecture de cet article intitulé "La feuille de soins papier" qui vous donne toutes les indications.

Je vous souhaite une bonne journée.

Lorsque le médecin traitant est absent et que j'ai d'un ORL que doit faire ?

Laetitia — Fri, 15 May 2026 13:41:23 GMT

Bonjour Nasr,

Vous pouvez consulter un spécialiste sans avis de votre médecin mais vous ne respecterez pas le parcours de soins et vous serez moins bien remboursé.

Je vous recommande à ce sujet la lecture de cet article issu du site ameli.fr intitulé "Le rôle du médecin traitant et le parcours de soins coordonnés".

Je vous souhaite une bonne journée.

Quelle est la prise en charge APSi sublingaux et spray?

Laetitia — Mon, 11 May 2026 11:07:45 GMT

Bonjour lola,

Grâce au code que vous obtiendrez auprès du pharmacien, vous trouverez les conditions de prise en charge du produit sur la base de données publique des médicaments.

Pour être pris en charge, le produit prescrit doit être répertorié sur la liste des médicaments remboursables aux assurés sociaux (cette liste est définie par arrêté ministériel).

En cas de reste à charge impactant votre situation financière, vous pouvez demander à bénéficier d'une aide financière. Cet article issu du site ameli.fr vous informera des modalités de demande d'aide financière individuelle.

Bonne journée.

rattachement de mes deux enfants mineurs

Laetitia — Mon, 11 May 2026 09:14:51 GMT

Bonjour popi,

Je vous propose de prendre connaissance de ce topic : "Comment transmettre mes documents à ma caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)?".

Cela devrait vous aider dans vos démarches.

Belle journée à vous.

Changement d'Audioprothesiste

Betty — Tue, 05 May 2026 08:33:51 GMT

Bonjour Josy,

Le renouvellement de la prise en charge d’une aide auditive n’est possible qu’au terme d’un délai de 4 ans.

Si vous ne pouvez pas consulter votre ORL, il sera nécessaire d’obtenir une ordonnance de votre médecin traitant pour renouveler votre appareillage.

Vous restez ensuite libre de choisir l’audioprothésiste auprès duquel vous souhaitez être équipé.

Vous trouverez un point complet sur notre site ameli.fr, rubrique : Aides auditives : quelle prise en charge ?

Belle journée à vous.

1 seule ordonance kiné bilan vestibulaire pour deux expertises ?

Marlène — Tue, 05 May 2026 06:23:14 GMT

Bonjour Manue elle,

Le kinésithérapeute que vous consulterez vous précisera si un nouveau bilan est nécessaire et si ce dernier peut donner lieu à une prise en charge.

Dans le cadre d’une dispensation de soins par différents professionnels de manière coordonnée avec le premier ayant fait la demande d’accord ou dans le cadre d’un remplacement de ce dernier, et ce afin de préserver la continuité des soins du patient, le nouveau kinésithérapeute n’a normalement pas à faire de nouvelle demande d’accord préalable ou à demander de nouvelle prescription.

Bonne journée.

Faut-il une Ordonnance pour Podologue envoyé par mon kiné?

Marlène — Thu, 30 Apr 2026 11:58:25 GMT

Bonjour Pilu,

Oui, une ordonnance est nécessaire.

Je vous remercie de consulter la réponse apportée sur ce topic relatif au remboursement des soins de pédicure.

Bonne journée.

Après un bypass

Laetitia — Mon, 27 Apr 2026 12:25:20 GMT

Bonjour Mila,

Pour connaître la réponse à votre question, je vous recommande la lecture de ce topic relatif au renouvellement des couronnes et appareils dentaires.

Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation.

Je vous souhaite une bonne journée.

Quelle prise en charge pour quelle invalidité

Charline — Fri, 24 Apr 2026 08:11:02 GMT

Bonjour Vulcain,

Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous conseille la lecture de ce topic intitulé "Prise en charge à 100 % au titre de l'invalidité ".

En cas d'hospitalisation, le forfait journalier reste également à votre charge. Vous trouverez des informations à ce sujet sur cet article du site ameli.fr "Hospitalisation : votre prise en charge".

Je vous souhaite une bonne journée.

Changement appareil auditif

Laetitia — Mon, 20 Apr 2026 08:23:57 GMT

Bonjour Lolo49,

Vous nous interrogez sur la prise en charge d'un nouvel équipement auditif.

Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous suggère la lecture de ce topic intitulé "Renouvellement appareilles auditifs".

Dans votre situation, le délai de garantie n'étant pas écoulé, il conviendra de transmettre un certificat médical tel que décrit dans ce topic.

Vous trouverez l'adresse de votre CPAM de résidence à la page "Adresses et contacts" du site ameli.fr.

Je vous souhaite une bonne journée.

Droits sécu après des inscription par France Travail

Betty — Tue, 14 Apr 2026 11:57:57 GMT

Bonjour Lodilo,

L’interruption de vos allocations France Travail n’aura aucune incidence sur l’indemnisation de votre arrêt de travail en cours.

Par ailleurs, les demandeurs d’emploi qui ne perçoivent plus d’allocations de France Travail bénéficient d’un maintien de droits d’un an aux indemnités journalières.

Vous pouvez consulter les conditions d’ouverture des droits aux indemnités journalières pour maladie dans l’article dédié sur le site ameli.fr : Arrêt de travail pour maladie : les indemnités journalières du salarié. Cet article concerne également les demandeurs d'emploi.

Je vous souhaite une belle journée.

Dois-je envoyer mon devis avant l'opération

Betty — Fri, 03 Apr 2026 12:26:53 GMT

Bonjour Kamelia,

Vous n'avez pas à transmettre votre devis à la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM).

En principe, le devis est établi par le professionnel de santé afin de vous informer du montant éventuel restant à votre charge.

Il convient donc de contacter votre organisme complémentaire pour connaître le montant de prise en charge, prévu par votre contrat.

Je vous souhaite une bonne journée.

Base de remboursement Sécu pour bridge Céramique/Monolithique code HBLD426

Laetitia — Fri, 03 Apr 2026 07:38:07 GMT

Bonjour Didier,

Vous pouvez consulter le tarif des actes médicaux dans la Classification commune des actes médicaux (CCAM).

Si vous souhaitez connaître votre éventuel reste à charge, il est recommandé de demander un devis au professionnel de santé. Celui-ci indiquera le montant pris en charge par l’Assurance Maladie.

Vous pourrez ensuite transmettre ce devis à votre mutuelle afin de connaître le montant de sa participation.

Je vous souhaite une bonne journée.

Remboursement et actes conventionnes

Élodie — Thu, 26 Mar 2026 13:03:53 GMT

Bonjour Chris92110,

En utilisant l'annuaire santé d'ameli.fr, vous obtiendrez la liste des radiologues pratiquant autour de chez vous ainsi que leur conventionnement. Si vous désirez de plus amples informations sur un professionnel de santé, il vous appartient de l'interroger directement.

Bonne journée.