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Question en attente de réponse

A quel engagement de tarif l'assuré peut-il s'attendre après consultation de professionnel OPTAM "l'annuaire Ameli" ?

Bonjour,

Sur l'annuaire Ameli, quand on recherche un professionnel de santé en option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), des statistiques sont renseignées :

Par exemple
Avis ponctuel de consultant

  • Tarif pratiqué par ce professionnel de santé : 70 € à 80 €
  • Tarif le plus fréquent : 70 € (7 cas sur 10)
  • L'Assurance maladie rembourse sur la base de 50 euros

    Le professionnel de santé pratique donc son tarif à la tête du client ? sur la base de la "complexité" de la consultation ?
    Qu'est-ce qui détermine ce tarif ?
    Dans la mesure où le professionnel a signé un contrat avec l'Assurance maladie, le fameux OPTAM, il doit s'engager "à respecter un taux moyen de dépassement et un taux moyen d'activité facturé sans dépassement" (lu en ligne sur dossier de presse du mardi 16 octobre 2018, CPAM du Bas-Rhin).

    Je lis aussi dans ce même dossier que la moitié (48 %) des praticiens de secteur 2 ont adhéré à l'OPTAM, l'autre moitié, non... Donc pas de gros enthousiasme apparemment pour cet OPTAM (pourtant résiliable au bout d'un an selon ce même dossier de presse).

    Je comprends que l'annuaire ne donne au patient qu'une information, le tarif pratiqué relève de la relation médecin - patient.
    En définitive, "Ameli" ne peut pas grand-chose pour moi...
    Mais il existe tout de même un contrat d'engagement entre le professionnel et l'Assurance maladie, qui ne lie pas le client-patient.

    Merci par avance,

étoileaucaramel

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Elryn

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Oui en effet ces médecins ont signé un contrat avec la cpam (optâm) et les conditions sont du ressort de la relation cpam-Medecin

Pourquoi parfois le médecin pratique 70 pourquoi parfois 80, c’est à lui qu’il faut le demander. Ça peut être lié à la complexité du patient mais aussi pour ma part j’ai déjà rencontré un médecin qui faisait payer moins cher les étudiants par exemple

Bonjour étoileaucaramel,

Je vous invite à consulter cet article disponible sur ameli.fr, rubrique "La maîtrise des dépassements d'honoraires".

Bonne journée.