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Refus de prise en compte d'un chirurgie car "L’ALD ne date pas de 2 ans".

Récemment j’ai reçus un refus que j’ai du mal a comprendre.



Au début de l'année, j'ai fait une demande d'accord préalable. J’ai reçu un premier refus au motif qu'il “manquait un document”. Le document n’était pas légalement necessaire mais je l’ai tout de meme envoyé et le dossier a été complété et réévalué.

Apres un mois et demi d’attente on m’a informé que le refus a été maintenu au motif que "L’ALD ne date pas de 2 ans". J’ai belle et bien une ALD qui, en temps normale, aide a couvrir les soins de ma condition. Cette ALD date du fin de l’an dernier. Par contre je ne trouve aucun protocole ou loi qui demande à ce que une ALD ait un certain age pour qu’un patient soit prise en compte. 



Je demande donc si, premièrement, un protocole demandant à ce que une ALD ait un certain age avant de couvrir certain soins existe?
Et, si oui, où es que je pourrais la consulter?



Merci en avance pour tout ceux et celle qui ont pris le temps de lire et aider.

EnBesoinDaide

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Elryn

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Le médecin conseil a estimé que l’opération n’était pas la solution car vous aviez la maladie depuis peu de temps. Il ne s’agit pas d’une loiW il s’agit de l’évaluation médicale de votre demandé par un médecin.

Vous pouvez contester la décision.

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EnBesoinDaide

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Ca m’étonne un peu que le docteur estime cela, je suis sous traitement depuis 3 ans et mon dossier dit bien que j'ai montré des symptômes pendant mon adolescence entire. Dans toutes cas merci pour les informations, cela m’aide beaucoup.

Lorraine

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Lorraine, 27 ans, experte ameli bilingue, fan de séries policières britanniques et...

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Bonjour EnBesoinDaide,

Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie.
Nous ne sommes donc pas habilités à vous fournir de renseignements à ce sujet. Pour toute question d'ordre médical, je vous invite à vous rapprocher du service médical de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) depuis la messagerie de votre compte ameli.

Je vous souhaite une bonne journée.

EnBesoinDaide

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Cette réponse serait dix fois plus utile si le site Ameli m'autorisait à faire un compte :)