l'Assurance Maladie

Question en attente de réponse

Refus indeminté

Bonjour,

Je reçois le 16/10 un courrier de vos services m’indiquant que mon arrêt de travail va atteindre la durée maximale de 3 ans le 18/10 et que de ce fait, vous n’êtes plus en mesure de poursuivre le versement des indemnités journalières.

1er appel, le 16/10 :
Je ne comprend pas le courrier, suite à mon arrêt de travail du 19/10/2015, j’ai repris mon travail le 24/02/2016 : d’abord en temps partiel thérapeutique puis à temps complet.
Mon interlocutrice ne comprends pas non plus. Elle fait un message au service compétent, censé me rappeler dans un délai de 3 jours.

2ème appel, le 22/10 :
N’ayant pas de retour.
Je relance ma demande. Même réponse  la demande est transférée au ‘’service expert’’ ?!. J’attends qu’on me rappelle…

Ce jour (05/11), je reçois un courrier m’indiquant que je ne serais pas indemnisée pour mon arrêt de travail de 02/10/2018 car j’ai bénéficié pendant 3 ans d’indemnités journalières pour une affection de longue durée.

3ème appel, le 05/11 :
Je ne comprends toujours pas.
Personne ne m’a jamais rappelé suite à mes demandes ?
Aujourd’hui mon interlocutrice m’indique que j’ai été indemnisé plus de 365 jours sur 3 ans !!!! et que pour cette raison je ne serais pas indemnisée !

Ci-dessous la liste de mes arrêts de travail :

Dates Nbre de jours Motifs Type
15/09/2015 au 17/09/2015 3 Hernie discale L5 / S1 --> opération Arrêt de travail à temps complet
18/09/2015 au 04/10/2015 17 Hernie discale L5 / S1 --> opération Arrêt de travail à temps complet
19/10/2015 au 21/10/2015 3 Hernie discale L5 / S1 --> opération (ALD) Arrêt de travail à temps complet
22/10/2015 au 23/02/2016 125 Hernie discale L5 / S1 --> opération (ALD) Arrêt de travail à temps complet
24/02/2016 au 29/02/2016 6 Hernie discale L5 / S1 --> opération (ALD) Arrêt de travail à temps partiel pour motif thérapeutique
01/03/2016 au 24/03/2016 24 Hernie discale L5 / S1 --> opération (ALD) Arrêt de travail à temps partiel pour motif thérapeutique
16/09/2016 au 16/09/2016 1 Ponction Lombaire (Diagnostic SEP) - (ALD) Arrêt de travail à temps complet
02/03/2017 au 12/03/2017 11 Cholécystite Arrêt de travail à temps complet
12/04/2017 au 14/04/2017 3 Opération ablation vésicule biliaire Arrêt de travail à temps complet
15/04/2017 au 29/04/2017 15 Opération ablation vésicule biliaire Arrêt de travail à temps complet
24/08/2017 au 26/08/2017 3 Opération Verneuil pli inguinal + ablation ‘’boule’’ tibia Arrêt de travail à temps complet
27/08/2017 au 08/09/2017 13 Opération Verneuil pli inguinal + ablation ‘’boule’’ tibia Arrêt de travail à temps complet
02/01/2018 au 05/01/2018 4 Poussée SEP (ALD) Arrêt de travail à temps complet
02/10/2018 au 28/10/2018 27 Poussée SEP avec perfusion corticoïdes hôpital (ALD) Arrêt de travail à temps complet

Soit 255 jours depuis le 15/09/2015

Depuis le 15/09/2018 :

  • Je n’ai pas été en arrêt plus de 365 jours en 3 ans !
  • Je n’ai pas été indemnisés pendant 3 ans !
  • Il y a 2 ALD différentes pour les arrêts des travail :
  • Hernie discale (Je n’ai plus les dates en tête mais n’est plus d’actualité)
  • Sclérose en plaques (18/08/2016 AU 05/11/2023)
  • Mon 1er arrêt (Hernie discale avec opération) n’a rien avoir avec celui du 02/10/2018 (Poussée sclérose en plaques)
  • Les arrêts suite Cholécystite, Ablation vésicule biliaire et Verneuil n’ont rien à voir avec les ALD déclarées.

Savez vous m'expliquer ? Car on me dit maintenant de faire un recours alors que je suis dans mes droits.

sd2806

sd2806

Niveau
0
2 / 100
points
  • 1 question posée
  • 0 réponse publiée
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Aucune réponse