l'Assurance Maladie

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calcul de base de remboursement

bonjour, je souhaiterai savoir comment est calculé la base de remboursement pour des actes d'imagerie et acte tech med car ayant fait l'avance de ses soins je n'est même pas eu la moitié en remboursement. alors que lorsqu'on ne fait pas l'avance on ne nous demande aucun frais supplémentaire.

sophie1403

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Lorraine
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Lorraine, 25 ans, amatrice de The Walking Dead et de pizza 4 fromages.

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Bonjour sophie1403,

Pour connaitre les tarifs pratiqués par votre professionnel de santé, il est nécessaire de vous rapprocher de celui-ci.

Certains actes ne sont remboursables que dans certaines situations médicales. Je vous conseille de faire établir un devis par votre médecin si nécessaire.

Ce devis mentionnera le montant pris en charge par l'Assurance maladie. Vous pourrez aussi le soumettre à votre complémentaire santé pour connaître sa participation.

Vous pouvez également consulter le détail de votre remboursement sur votre compte ameli, et/ou contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) pour obtenir un complément d'informations.

Bonne journée.

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Elryn

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Bonjour

il faudrait connaitre les codes des actes effectués et ensuite regarder la base CCAM.

La différence entre le montant payé et le montant remboursé peut s'expliquer par plusieurs choses:

1/ ces actes sont remboursés à 70% par la sécu et 30% par la mutuelle. Quand vous n'avancez pas c'est sans doute lié à un 100%? ou CMUC? ou ACS?
2/ le médecin que vous avez vu cette fois pratique peut etre des dépassements dh'onoraires contrairement à son confrère que vous aviez vu précédemment?
3/ des franchises et participations forfaitaires étaient en attente dans votre dossier et la CPAM les a récupérées sur ce remboursement
4/ vous n'étiez pas dans le parcours de soin (donc remboursement à 30%)?

Cordialement