l'Assurance Maladie

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Base de remboursement non identique ?

Le 21 décembre 2017 mon médecin traitant m'a pris rendez-vous avec un chirurgien de la clinique St Hilaire. J'ai une fracture du tibia péroné. J'ai payé la consultation 50 euros. La secrétaire m'a remis un ticket justifiant mon paiement et stipulant Actes: CS. J'ai été remboursé sur la base de 23 euros. Le 01 février 2018 nouveau rendez-vous chirurgien, remboursement identique. Le 18 avril rendez-vous chirurgien, j'ai payé 50 euros, j'ai été remboursé sur la base de 48 euros, sur le ticket que l'on m'a remis Actes: APC. Je désirerai savoir pourquoi cette différence ?

Norton
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Bonjour Norton,

Le médecin traitant peut faire appel à un médecin spécialiste pour avoir un avis ponctuel. Ce dernier est alors appelé "médecin correspondant".

Dans cette situation, l'avis ponctuel rentre dans le cadre du parcours de soins. La consultation sera donc remboursée à 70%.

Pour un spécialiste de secteur 1 ou de secteur 2, la base de remboursement sera de 48 euros.

Pour un psychiatre, neuropsychiatre ou neurologue de secteur 1 ou de secteur 2, la base de remboursement sera de 60 euros. Vous retrouverez cette information sur notre site, ameli.fr, rubrique "Consultations complexes".

Bonne journée.

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Elryn

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Bonjour
la CS correspond à une consultation spécialiste.
l'APC correspond à un avis ponctuel. Le médecin peut le coter qu'une seule fois donc il l'a fait lors du RDV du 18/04